肠道传染病培训课件2013幻灯片.ppt

休克型（周围循环衰竭型）表现为感染性休克 脑型（呼吸衰竭型）：以严重脑症状为主 混合型：具有以上两型之表现，病死率很高 慢性菌痢 * 定义：反复发作或迁延不愈，病程超过 2 个月以上者 * 原因： 人体因素：抵抗力下降或未有效 细菌因素：福氏菌、耐药菌株治疗 * 分型：慢性迁延型：多见 急性发作型 慢性隐匿型 五、实验室检查 血象：WBC 轻到中度升高 粪便镜检：脓细胞(WBC)、RBC 粪便细菌培养：确诊依据，送检标本必须新鲜，早期多次送检可提高培养阳性率 并发症和后遗症 志贺菌血行感染菌血症：儿童、老年、HIV感染 溶血尿毒综合症：A群感染 关节炎：病后2周内，大关节。激素有效 瑞特（Reiter)综合症：青年男性。关节炎 、 尿道炎和眼炎 神经系统后遗症：耳聋、失语、瘫痪等 诊断 1.流行病学资料 2.临床特征 3.实验室检查 细菌性痢疾 临床诊断病例： 症状和特征+化验室粪便镜检有大量白细胞（ ≥ 15个/高倍视野）、脓细胞及红细胞即可诊断 确诊病例： 临床诊断病例+粪便培养志贺氏菌属阳性 鉴别诊断 急性阿米巴痢疾 细菌性食物中毒 其他感染性腹泻 出血坏死性肠炎 结肠癌 慢性非特异性溃疡性结肠炎 乙脑 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 病原流行病学 阿米巴原虫、散发性 志贺菌，散发、可引起流行 潜伏期 数周至数月 数小时至7天 全身症状 轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显 腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次 里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显） 显 著 压痛部位 右下腹为主 左下腹为主 大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红色胶冻状，无粪臭 大便镜检 少数破碎的白细胞，成串的陈旧 大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红细胞， 的红细胞，可有滋养体、夏科-莱 常见巨噬细胞 结晶 大便培养 无志贺菌生长 可有志贺菌生长 肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡 下陷。溃疡间粘膜正常。 表浅 预后 影响预后的因素： 1）菌型 2）临床病型 3）机体免疫状态 4）治疗是否及时合理 治疗 急性菌痢 1.一般治疗： 消化道隔离 注意饮食 卧床休息 2.抗菌治疗 喹诺酮类：目前较理想的药物，可作为首选。环丙沙星、左氧氟沙星等。 孕妇、儿童不宜应用 其他：匹美西林、头孢曲松 作为二线用药，一线耐药时选用。 黄连素：可减少肠道分泌，可在使用抗生素同时使用。 3.对症治疗 补液：ORS液、静脉补液 高热：物理降温为主 激素：毒血症状严重者，抗菌基础上，可以给予小剂量。 腹痛：可给予山莨菪碱或东莨 菪碱肌注 中毒型菌痢治疗 1.对症治疗： 降温止惊 休克型 脑型 2.抗菌治疗：静脉给药 喹诺酮类和三代头孢菌素类 慢性菌痢 一般治疗：饮食忌生冷、油腻及刺激性，宜选易消化吸收食物。 病原治疗：通常联用2种不同类型药物，疗程需适当延长；也可保留灌肠。 对症治疗：解痉镇静等 预防 （一）管理传染源?：隔离急慢性病人和带菌者或定期