虫媒出血热病毒-护理学幻灯片.pptVIP

虫媒病毒(arbovirus) 是一大群具有包膜的单股正链RNA病毒，以吸血的节肢动物 (蚊、蜱、白蛉等) 为传播媒介, 分别归类于: 黄病毒属(Flavivirus):乙型脑炎病毒、森林脑炎病毒、圣路易脑炎病毒、登革病毒、黄热病病毒和西尼罗病毒。 甲病毒属（Alphavirus）: 东部马脑炎病毒、西部马脑炎病毒和委内瑞拉马脑炎病毒，主要分布在美洲和非洲； 近年在我国新疆、云南和贵州等地人群亦发现甲病毒属成员： 7天连锁酒店辛德毕斯病毒、基孔肯雅病毒和东部马脑炎病毒。 甲病毒属许多性状与黄病毒属相同，但基因组结构和复制方式不同。 黄病毒属 结构基因 5’端 3’端 结构基因编码 聚合蛋白(VP和NS) 早、晚期蛋白 组装、释放 胞浆复制，内质网获 胞浆复制，芽生 得包膜；胞吐或溶解 释放 释放子代病毒 复制周期 20～30 小时 4 小时 黄病毒属与甲病毒属共性 病毒体呈小球形，Φ40-70nm，表面为脂蛋白包膜，上有糖蛋白刺突，核衣壳20面体立体对称，核心为（+）ssRNA。 胞浆内增殖，宿主范围广，最敏感的动物为乳鼠。 抵抗力较弱。对热、脂溶剂、去氧胆酸钠敏感，对酸敏感（pH3～5不稳定）。 节肢动物（蚊、蜱、白蛉等）为传播媒介和储存宿主；发病有明显的季节性和地区性，多为自然疫源性疾病。 主要临床类型 脑炎或脑脊髓炎：如乙脑、森脑、东马脑、委马脑、圣脑、西尼脑。 无特殊部位的全身性感染：如登革热、辛德毕斯热。 肝炎为主的全身性感染：如黄热病、西尼脑。 出血热为主的全身性感染：如登革出血热、新疆出血热。 关节炎为主的全身性感染：如基孔肯雅热、罗斯河热。 我国已知的黄病毒和甲病毒成员 我国已分离到黄病毒有：乙脑病毒、登革病毒、森林脑炎病毒、新疆出血热病毒等。 我国已分离到甲病毒有：基孔肯雅病毒、辛德毕斯病毒、罗斯河病毒、东方马脑炎病毒和西方马脑炎病毒等。 乙型脑炎病毒 (Japanese Encephalitis Virus) 乙型脑炎病毒（JEV） 通过蚊子叮咬传播引起乙型脑炎（日本脑炎）。 10岁以下儿童多发，近年成人和老年患者增多。 儿童普遍接种疫苗，发病率显著下降。 临床表现轻重不一， 重者病死率高，幸存者留下 神经系统后遗症。 生物学特性 病毒体为小球形，Φ45nm，有包膜，(+)RNA。 病毒编码三种结构蛋白：M（连接蛋白）、C（衣壳蛋白）、E（包膜糖蛋白，血凝素)。 最敏感动物为乳鼠；亦可用地鼠肾、幼猪肾原代细胞和C6/36蚊传代细胞培养。 仅一种血清型， 7天连锁酒店抗原性稳定，疫苗效果好。 抵抗力弱。常用消毒剂（碘酊、来苏、甲醛）可灭活病毒，对酸、热、脂溶剂等敏感。pH8.5最稳定。 传播途径 传染源和储存宿主： 幼猪、马、牛、羊等（短暂病毒血症，无症状） 传播媒介： 主要是三节吻库蚊、致乏库蚊和白纹伊蚊，亦是长期储存宿主，可带毒越冬并经卵传代。 流行季节：6-9月，南方偏早，北方偏迟。与 各地蚊密度的高峰一致。 致病性与免疫性 致病特点： 99%的人为隐性感染、亚临床感染 显性感染（多见儿童）引起中枢神经症状，死亡率高达10%，幸存者5%-20%有后遗症（痴呆、偏瘫、智力低下） 免疫性： 免疫力牢固，体液免疫为主，IgM、IgG，血凝抑制抗体，可中和病毒。还包括细胞免疫和完整的血脑屏障。 隐性感染同样可获得免疫力。 轻型 体温通常在38～39℃, 患者神志始终清晰，有不同程度嗜睡，一般无抽搐，脑膜刺激不明显,多在一周内恢复。 中型 体温常在40℃左右，有意识障碍（如昏睡或浅昏迷），偶有抽搐，病程约为10天。 重型 体温在40℃以上，神志昏迷，持续性抽搐，可出现呼吸衰竭，恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现。 暴发型 有高热或超高热，深昏迷并有反复强烈抽搐， 可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡，幸存者也常有严重后遗症。 微生物学检查 1. 病毒分离： 实验动物：乳鼠易感，脑内接种，3-5d发病; 细胞培养：地鼠肾原代细胞、仓鼠肾细胞，CPE（+） 鸡 胚：卵黄囊接种，血凝实验（+）；? 2. 病毒抗原检测：血液或脑脊液，IFA、ELISA 3. 血清学试验： IgM，ELISA试验(早期快速诊断)，血凝抑