切诊总述.pptVIP

总 述 切诊（1） 第一节 概 述 含义： 切诊，又名脉诊，是医生用手指切按患者的动脉，根据脉动应指的征象，以了解病情，辨别疾病的方法。 《黄帝内经》记载了“三部九侯”诊法 《难经》弘扬“独取寸口”诊法 张仲景确立了“平脉辨证”原则 西晋王叔和的《脉经》是我国先存最早的脉学专著，记载了24部脉 宋代崔嘉彦的《脉诀》增加了革、牢两部脉，增加为26部脉 李时珍的《濒湖脉学》增加为27部脉 李士材的《诊家正眼》增加为28部脉 第一节 脉象形成原理 1、脉象 是指脉动应指的形象。 脉象形成与心脏的搏动、心气盛衰、脉道通利、气血盈亏有关。 脉象反映全身的脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。 （1）心与脉象形成的关系 心脏搏动是生命的标志，是形成脉象的动力 心的气血阴阳影响脉动的频率、节律、大小强弱 心神对脉动造成影响 （2）脉与脉象形成的关系 脉是气血运行的通道，约束血液的运行，其功能影响脉象 （3）气血与脉象的关系 气血是脉象形成的物质基础 气推动并调节血液运行和心的搏动 宗气，“贯心脉而行气血”影响脉象 （4）其他脏腑与脉象的关系 肺主气司呼吸，影响脉率、脉形 脾胃为后天之本，是脉之本 肝主疏泄，调畅气血 肾为元气之根，是脉象之根 第二节 诊脉的部位与方法 一、部位 1、寸口诊法 单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动 （1）原理 寸口为肺经原穴部位，脉之会 肺经起于中焦，寸口渴可诊察胃气强弱 肺朝百脉，脏腑生理病理皆反映于寸口 （2）部位 左手 寸——心 关——肝 尺——肾 右手 寸——肺 关——脾 尺——命门 现代临床认为： 寸部：心、肺，统括胸部以上及头部的疾病 关部：肝胆、脾胃，统括膈以下，脐以上部位的疾病 尺部：肾，统括脐以下至足部的疾病 寸口诊法的“三部九侯” 三部：寸、关、尺 九侯：浮、中、沉 寸部：浮取侯心肺 关部：中取侯肝脾 尺部：沉取后肾 2、三部九侯诊法 《素问》中的三部九侯诊法，又称遍诊法。 上部为头，中部为手，下部为足 每部又分出天、地、人三侯，共九侯 是一种最古老的诊法，何处脉象有变化，提示相应脏腑经络疾病 3、人迎寸口诊法 《灵枢》提出人迎寸口诊法 以人迎脉和寸口脉相结合参考 寸口反映内脏，人迎反映体表 春夏季人迎稍大于寸口，秋冬季寸口稍大于人迎 4、张仲景三部诊法 《伤寒杂病论》提出 寸口、跗阳、太谿相结合的诊法 寸口侯脏腑，跗阳侯胃气，太谿侯肾气 二、诊脉方法 1、指法 三指平齐，中指定关，指目循按脉脊 三指平齐—手指指端要平齐，手指弓形，约45°, 中指定关—中指按在掌后高骨内侧动脉处 举法 按法 寻法 循法 较轻指力按在寸口脉上，浮取 指力适中，按到肌肉，中取 指力较重，按到筋骨，沉取 从轻到重，从重到轻，左右推寻或三部指指交替 寻找脉动最明显部位和最适当指力 延脉道上下相移，体会应指范围长短和脉搏来势虚实 推法 总按 单诊 顺应脉搏，左右微微推动 体会脉率快慢、脉搏力量和趋势 三指同时用力诊脉，总体辨别脉象 一个手指诊察一部脉象，分别了解各部特征 2、平息和体位 （1）平息 医生诊脉是保持呼吸均匀调和，清心凝神，以自己的呼吸计算病人脉率 意义： 以一次正常呼吸为时间单位，检测病人脉搏次数 有利于医生思想集中统一 （2）体位 正坐或仰卧 前臂自然向前平直伸展，与心脏处于统一水平 手腕伸直，手掌向上，手指自然弯曲 腕关节处下面垫松软脉枕，寸口部充分伸展 （3）诊脉时间 平旦（清晨）未起床、未进食时 安静休息片刻 一分钟以上 第三节 脉象要素 1、脉位——显示脉动部位的深浅 浅：浮脉 深：沉脉 2、至数——脉搏的频率 医生一呼一吸为单位，即“一息” 一息四-五至：平脉 六至：数脉 三至：迟脉 3、脉长——脉应指的轴向长短范围 超越三部：长脉 不及三部：短脉 4、脉力——脉搏的强弱 有力：实脉 无力：虚脉 5、脉宽——应指径向范围 宽大：大脉 窄细：细脉 6、流利度——脉搏来势的流利程度 流利：滑脉 不流利：涩脉 7、紧张度——脉管的弛缓或紧急程度 绷紧：弦脉 弛缓：缓脉 8、均匀度——脉动节律是否均匀，或脉搏力度大小是否一致 第四节 正常脉象 正常脉象是正常人在生理条件下表现出的脉象，又称平脉。 平脉随年龄、昼夜、环境的变化而存在变异 1、特点： 一息四到五至，相当于70-80次每分； 不浮不沉，不大不小 从容、和缓、流利、有力 寸、关、尺三部均触及，沉取不绝 上述征象被称为：有胃、有神、有根 （1）有胃 脉有胃气，反映了脾胃运化功能和营养状况 表现：从容、和缓、流利 脉位居中，不浮不沉 脉率调匀，不快不慢 脉力充盈，不强不弱 脉道适中，不大不小 脉势和缓，从容流利 意义： 胃气充足的脉象即为平脉，即有胃为平。