第37章-药物依赖与戒断.pptVIP

概念 药物依赖性（drug dependence） 也称物质依赖性（substance dependence） 是指药物与机体相互作用所造成的一种精神 状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其他反应，目的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于停药所引起的不舒适。 分类 躯体依赖性（physical dependence) 指反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一 种适应状态，用药者一旦停药，将发生一系列生理功能紊乱即戒断综合征（withdrawal syndrome）。 精神依赖性（psychological dependence） 指使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上不能自制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地用药。 依赖性潜能药物分类 尼古丁 乙醇 大麻 镇静药精神刺激剂 第一节 阿片依赖的临床表现 精神障碍 戒断症状 中毒 其他相关并发症 （一）渴求与强迫性觅药行为 渴求是精神依赖性的特征。由渴求引起的强迫性觅药行为是造成制毒贩毒、家庭破灭、暴力犯罪等社会问题的根源。 （二）戒断反应 长期药物滥用者一旦中断用药或减少用药剂量就会引起生理功能紊乱即戒断反应。 主要症状： 精神状态及行为异常 躯体症状 自主神经系统症状 （三）精神障碍 阿片类药物可使人产生一种“飘飘欲仙”的欣快感，滥用者为了追求这种感觉而反复吸食，以至无法靠主观意志控制自己，最终会导致机体产生松弛、沉迷、萎靡不振、冷漠、嗜睡、以及一系列人格改变。 （四）中毒反应 呼吸抑制，一般表现为呼吸频率减慢，呼吸幅度减弱，及其他病理性呼吸； 瞳孔缩小，可呈针尖样瞳孔，光反应减弱或消失； 脉搏细弱、心率减慢，血压下降； 体温降低，皮肤湿冷，肌肉抽搐或无力，下颌松弛，舌根下坠，甚至阻塞呼吸； 少尿或无尿，意识模糊，外周循环衰竭或休克等。 （五）神经系统损害 长期滥用阿片类药物可导致中枢和外周神经系统、神经细胞或组织不可逆性的病理改变。 （六）迁延性戒断症状 指部分阿片依赖者在急性戒断期过后，仍在相当长一段时间内存在不同程度的戒断症状，主要表现为乏力、食欲不振、心慌、周身不适和顽固性失眠。 （七）继发病变 感染 长期滥用阿片类药物者机体免疫功能减退，特别是使用不洁注射器注射毒品，极易并发病毒性肝炎、急性肺炎、肺脓肿、性病和获得性免疫缺陷综合征(艾滋病，AIDS）等。 对胎儿和新生儿的影响 滥用的药物通过胎盘进入胎儿体内可导致胎儿畸形、发育障碍、流产、早产和死胎。 其他 长期药物滥用还可对心、肺、肝、肾等身体重要脏器产生不同程度的损害。 第二节 阿片依赖的诊断 诊断标准 根据美国精神病协会制定的诊断标准（DSM-IV），阿片类药物引起的紊乱主要有: 阿片样沉醉（opioid intoxification） 阿片依赖（opioid dependence） 阿片戒断反应（opioidwithdrawal） 阿片样沉醉 近期使用过阿片类药物； 临床上有意义的不适行为或心理改变，在使用阿片类药物过程或使用后不久有进一步的进展，如欣快伴有冷漠、烦躁不安、精神运动性兴奋或迟钝、判断力损害、社会和职业功能损害等； 使用阿片或使用后不久瞳孔缩小（严重中毒病人由于低氧血症而瞳孔扩大），并出现下列1个或1个以上体征：嗜睡或昏迷、说话迟钝、注意力和记忆力损害； 症状不能用一般内科疾病引起的或其他精神疾病很好解释。 阿片依赖 在12个月以内的任何时间内使用阿片类药物引起的临床上有意义的损害，并表现出下列3个或3个以上的症状： 耐受 戒断反应 药物使用比预期剂量更大，时间更长； 有控制或减少药物使用的愿望或不成功的努力； 大部分时间花在获得、使用药物以及使机体的恢复上； 放弃或减少了重要的社会、职业和创造性工作； 尽管意识到，但仍然使用药物。 阿片戒断 在终止或减少阿片使用，或注射阿片受体拮抗剂的情况下，在几分钟到几天内出现下列3种或3种以上症状者：焦虑（恶劣心境）；恶心或呕吐；肌肉酸痛；流泪或淌涕；瞳孔扩大；竖毛或出汗；腹泻；哈欠；发热；失眠。 标准中的症状引起社会、职业等损害。 不能用一般内科疾病引起的或其他精神疾病更好地解释。 二、诊 断 病史与临床表现 实验室检查 纳洛酮催瘾实验 一般首次肌肉注射0.4mg纳洛酮，15～30min内无反应再重复肌肉注射0.4mg。观察1h内的反应和表现状况。典型的阳性反应为：心慌、烦躁不安、焦虑、哈欠、流泪、淌涕、鸡皮疙瘩、皮肤潮红、瞳孔散大、周身疼痛、