老年期常见血液系统疾病病人的护理.ppt

第十章 老年期常见血液系统疾病病人的护理 第一节 概 述（了解） （一）老年期血液系统解剖生理特点 1．骨髓组织及其造血功能的变化 逐渐降低，代偿能力不足。 2．血液有形成分及其功能的变化 （1）红细胞：寿命轻度缩短；2，3－二磷酸甘油酸水平增龄性下降。 （2）白细胞：白细胞下降，防御功能下降。 （3）血小板：血小板的黏附性、聚集性增高，导致机体高凝状态。 3．止、凝血功能的变化 （1）血管壁结构与功能的变化 毛细血管脆性增加，易发生出血。 （2）凝血－纤溶系统结构与功能的变化 凝血－纤溶系统功能失衡，高凝状态。 4．免疫功能的变化 细胞免疫及体液免疫功能低下。 （二）护理评估 1．病史 患病及治疗经过;过去与其他病史;心理－社会资料; 生活史。 2. 身体评估 包括一般状态、皮肤黏膜、浅表淋巴结、五官检查 、胸腹部检查及其他。 3．实验室及其他检查 外周血象、骨髓细胞学检查、常用止、凝血功能的检查、其他检查。 第二节 贫 血 （一）定义及诊断标准 贫血是指单位容积外周血液中血红蛋白浓度、红细胞数和（或）红细胞比容低于正常值的低限，其中以血红蛋白浓度最为重要。 诊断标准：男性Hb＜120g/L,RBC＜4.0×1012,HCT＜40%;女性Hb＜110g/L,RBC＜3.5×1012/L,HCT＜36%。 （三）临床表现 1．老年贫血的特点 起病隐匿，进展缓慢，症状缺乏特异性，易误诊或漏诊；神经精神症状较为突出。 2．各种类型老年贫血的特点 （1）慢性病性贫血 贫血表现+原发病表现。以消化道肿瘤引起者发生率最高且较严重，可为首发症状。 （2）缺铁性贫血 贫血表现+含铁酶缺乏或活性下降和原发病表现。其中以原发病表现较为突出。 （3）巨幼细胞贫血 除贫血表现外，消化道症状较为突出；维生素B12缺乏常可出现神经受损表现，嗜睡或精神错乱；叶酸缺乏还会出现情感改变。 （4）再生障碍性贫血 主要表现为贫血、出血、感染性发热和感染灶的表现，无肝脾淋巴结肿大。慢性型贫血为首发症状；重型表现为进行性贫血、严重出血和重症感染。颅内出血与败血症为主要死因。 （四）治疗要点 1．病因与原发病的治疗 2．对症和支持治疗 3．药物应用 （五）常见护理诊断/问题、措施及依据 1．活动无耐力 与贫血导致机体组织缺氧有关 （1）休息与活动 （2）吸氧 （3）输全血或成分血 （4）病情观察 2．营养失调：低于机体需要量 与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关 （1）饮食护理： 富含铁剂或叶酸及维生素B12的食品摄入。 （2）口腔护理： 保持口腔清洁及咀嚼功能 （3）用药护理 （4）原发病与合并症的护理 3．有感染的危险 与粒细胞减少有关 （1）感染的监测：密切观察病人的生命体征、意识状态，有无感染的症状与体征。 （2）加强基础护理，预防感染的发生。 （3）其他：必要时实行保护性隔离，预防性使用有效抗生素等。 4．有受伤的危险 出血与血小板有关 （1）出血情况的观察 （2）不同部位出血的预防 （3）颅内出血的抢救配合和护理 （六）健康指导 1．疾病知识指导 2．疾病预防指导 3．病情自我监测 第三节 白血病 1．白血病（leukemia）：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其特征是白血病细胞在骨髓和（或）其他组织中异常增殖，并浸润到骨髓外其他组织与器官，正常造血受到抑制。 分类： （1）急性白血病（急性非淋巴细胞白血病，急性淋巴细胞白血病） （2）慢性白血病（慢性粒细胞性白血病，慢性淋巴细胞性白血病） 2．病因与发病机制：尚未完全明了，认为是多种因素综合作用。 （一）急性白血病 1．临床表现 （1）进行性贫血 最常见，易诱发心功能不全。 （2）发热 呈持续性，高热提示感染。 （3）出血 皮肤黏膜出血最常见。 （4）白血病细胞浸润表现 不如非老年人显著。 2．实验室及其他检查 （1）外周血象：白细胞总数高低不一;红细胞及血红蛋白、血小板减少。 （2）骨髓检查：细胞增生以低下或正常者居多，同系原始细胞＞30％；红细胞和巨核细胞数目明显减少。 （3）提示预后不良的相关检查 ①细胞遗传学；②血清乳酸脱氢酶；③多药耐药基因（MDRI）表达检测。 3．治疗要点 （1）加强支持疗法：包括预防感染、纠正贫血、出血的防治、尿酸性肾病的防治。 （2）化疗 ①急性非淋巴细胞性白血病：诱导缓解：HA和DA方案；维持缓解或缓解后治疗：尚无标准治疗方案。 ②急性淋巴细胞性白血病：诱导缓解：DVP方案；维持缓解或缓解后治疗：原方案2个疗程巩固强化，后继续维持治疗3年。 （3）中枢神经系统白血病的防治 （4）细胞因子治疗 （5）免疫因子