21例急性肺栓塞的临床护理观察.docVIP

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21例急性肺栓塞的临床护理观察摘要:急性肺栓塞起病急,病情重,临床表现缺乏特异性,易误诊,病死率高。早期发现,早期诊断,临床护理中应密切观察病情变化,给与患者正确的护理指导,同时重视并发症的发生,精心护理可降低死亡。讨论急性肺栓塞患者的护理措施。对21例急性肺栓塞患者采取综合治疗和精心护理措施。关键词:急性肺栓塞;临床护理;观察急性肺栓塞(PE)的病死率为20%~30%,居全部疾病死因的第3位。而绝大多数的PE是可以治疗的急性PE 80%的死亡发生于发病后2h内,因此治疗抢救必须争分夺秒[1]。PE的治疗方法包括溶栓、抗凝、介入和手术治疗等。PE后果严重,严重的急性发病还会直接导致死亡。肺栓塞属于呼吸科常见的重症疾病,尽早诊断、尽早治疗是提高患者预后的关键。本文选择本院21例肺栓塞患者,分析其临床特点和治疗效果,现报道如下。1 一般资料21例患者中男13例,女8例。年龄19~81岁。患者均有不同程度的呼吸困难,胸痛,咯血。患者经心电图,血气分析,D-二聚体(D-dimer)、超声心动图及肺动脉造影CTPA等确诊[2]。2 治疗及结果患者给予吸氧,抗感染,抗休克,纠正水电解质失衡等综合治疗,同时使用低分子肝素抗凝治疗。6例合并下肢深静脉血栓患者植入下腔静脉滤网,2例行经静脉导管碎解和抽吸血栓。其中19例好转出院,2例转ICU抢救后1例死亡。3 临床护理3.1健康教育及心理护理 急性肺栓塞发病急,持续胸闷,胸痛,低氧血症加之患者对本病缺乏了解从而容易产生恐惧。护理人员应耐心细致的讲解有关知识和治疗方法,减少神经体液反应对肺动脉和肺血管的不良刺激,减少耗氧量,使患者以良好的心态配合治疗[3]。3.2无创机械辅助通气护理 PE患者容易合并低氧血症,如果未得到及时处理,常常危及生命。国内外临床实践证明,无创机械通气可应用于各种急慢性呼吸衰竭患者[4]。研究发现,经过有效的无创通气治疗后,PE合并低氧血症的临床症状明显减轻,血气、呼吸频率和心率等都有明显改善,证实无创机械通气应用于PE可以明显纠正低氧血症,纠正酸碱平衡,减少心肺病的发生。3.3抗凝护理 抗凝治疗可防治PE发展和复发,常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林等。抗凝药物易引起出血,用药期间应注意观察患者有无腹痛,头痛症状,观察注射部位皮肤黏膜有无出血点,嘱患者勿用力咳嗽防止咯血,发现异常及时处理[5]。在此期间,避免侵入性的操作,定期检测凝血酶浓度、凝血时间,患者应严格遵医嘱口服药物,禁止随意增减药量。3.4整体护理 PE患者要绝对卧床休息2~3w,避免剧烈的活动,避免突然改变体位,禁止随意搬动患者。PE患者病情变化较快,应该对其进行严密监护,加强生命体征、血氧、血气情况的观察。呼吸困难患者及时给予吸氧,纠正严重的低氧血症[6]。PE患者一般存在呼吸困难,因此要保证周围环境干净、整洁;保证每天饮水量;预防大便干结,用力排便会引起栓子脱落,容易导致急性发病,必要时可以使用润肠药物。3.5出院健康指导 嘱患者禁烟,多进食富含粗纤维的食物,减少脂类糖类食品摄入。按时服药,指导患者自我监测,出现不适及时就医等。4 结论急性肺栓塞已成为内科的重症之一。我们通过对21例肺栓塞患者的临床观察,总结出以下结论:肺栓塞不是局限于某一专科的疾病,在产生明显症状和体征时缺乏特异性,易于其它导致心肺功能异常的疾病混淆而延误治疗的最佳时机,所以护士应提高对肺栓塞的认识,对病情改善后的患者提高存活率有重要的意义。急性肺栓塞的患者常存在难以纠正的低氧血症,因此,在确保气道通畅的前提下应提供高浓度的氧气,根据血氧饱和度和血气分析的结果及时调整氧气的流量,以备必要时采取呼吸末持续正压或气管插管维持有效的呼吸功能,加强病情的观察,严密观察心率,血氧饱和度,血压和呼吸的变化,避免各种侵入性的操作。心里因素是影响患者病情转变重要因素,帮助患者稳定情绪,充分调动患者自身的抗病能力也是护理中不可忽视的重要环节。参考文献:[1]田丽.急性急性肺栓塞的护理进展[J].护士进修杂志,2008,23(14):1299.[2]胡云建,陶凤荣,王厚东.D-二聚体测定在急性肺栓塞诊断中的应用价值[J].中华检验医学杂志,2002,25(2):95-97.[3]周美华,张辰.急性肺栓塞护理新进展[J].国外医学:护理学分册,2002,21(4):157-159.[4]李景姝.无创机械通气在急性肺栓塞低氧血症中的应用[J].中国全科医学,2008,11(68):1080-1081.[5]王惠良,卢素娟,陆宁洁.下肢深静脉血栓合并急性肺栓塞的急救与护理[J].解放军护理杂志,2006,23(1):95-96.[6]胡慧敏,任瑞芳,龚谢雯.患者住院期间并发急性肺栓塞的护理[J].中国实用护理杂志,2009,25(6):44.编辑/成森

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