120例半夏泻心汤加减治疗胃脘痛临床观察.docVIP

120例半夏泻心汤加减治疗胃脘痛临床观察摘要：目的 半夏泻心汤加减治疗胃脘痛临床观察。方法 选择胃脘痛120例，水煎内服半夏泻心汤加减。结果 痊愈60例，占50%；好转44例，占36%；无效16例，占14%。总有效率87%。结论 凡有寒热错杂之胃脘痛，均可应用半夏泻心汤加减治疗，注意调理脾胃，调摄饮食，可望减少复发的机会。关键词：胃脘痛；半夏泻心汤；疗效胃脘痛是临床中的常见病、多发病，相当于现代医学的急、慢性胃炎、胃溃疡等。本方出自张仲景的《伤寒杂病论》，是为伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证具，而他药下之，导致邪结心下，变为痞证而设，然观其方，乃寒热并用，苦降辛开，调中和胃，是治疗中焦寒热错杂的常用方剂。余以此方加减治疗胃脘痛120例，疗效满意，兹分述如下。1 资料与方法1.1一般资料 本组男80例，女40例，年龄16～65岁，初次发作50例，反复发作70例，病程2d～15年，主证均有胃脘部疼痛，痞满（心下硬满），获恶心呕吐，吐酸嘈杂，获嗳气反酸，或腹泻、或便秘、或黑便、或乏力、头昏，因饮酒而发者30例，因吃硬质食物而发者55例，因劳累饥饿而发者15例，其他原因引发者20例。舌红苔滑腻获淡黄者90例，黄腻苔45例，舌质淡者25例，脉象多弦或滑，胃镜检查提示，糜烂性胃炎者40例，溃疡者20例，浅表性胃炎者15例，萎缩性胃炎者5例，胃窦炎者8例，无明显异常者5例，未做胃镜者27例。1.2方法 水煎内服半夏泻心汤加减。半夏泻心汤基本方为：半夏12g，党参15g，黄连6～9g，黄芩15g，干姜6～9g，炙甘草6～10g，大枣12g。脾胃气虚加白术、茯苓；气血虚加黄芪、白术、当归；肝胃有热者加去党参加栀子、青皮；胃阴亏虚加沙参、玉竹、麦冬；便秘者加炙大黄；疼痛较重者加玄胡、白芍；黑便加白及、炒蒲黄；呕吐重者加吴萸、藿香、陈皮；腹胀重者加厚朴、枳实、砂仁；糜烂性胃炎加公英、山慈姑、炙百合；萎缩性胃炎加三棱、丹参。疗程：初次急性发病者3～10d；反复发作者20d～3个月。1.3注意事项 治疗期间均以清淡饮食、软食；禁食辛辣、煎炸等刺激食物；反复发作者，在病情稳定期间仍应注意；呕吐重者可加西药支持、对症治疗。1.4疗效判定标准 ①痊愈：临床症状完全消失，1年内无复发，胃镜复查正常；②好转：时有轻微发作，他症好转，胃镜复查好转；③无效：治疗15d，症状无好转，胃镜复查无变化。2 结果痊愈60例，占50%；好转44例，占36%；无效16例，占14%。总有效率：87%。3 典型病例3.1张×，男，35岁，门诊号：5382。于2012年8月18日就诊。述于1d前因饮酒后出现上腹部不适，继而上腹部持续性疼痛，胀痛性质，上腹痞满，伴恶心呕吐，吐物为食物及清水，3～4次/d，不思饮食，口干不欲饮，曾服藿香正气液4支无好转，舌质红，苔淡黄而腻，脉弦数，查体：一般情况良好，上腹压痛，拒按。中医诊断为胃脘痛（寒热错杂型）。治宜苦降辛开，调中和胃。投：半夏15g，黄芩15g，黄连8g，干姜8g，炙甘草6g，大枣12g，陈皮12g，藿香12g，栀子12g。二剂，水煎少量频服，20日二诊，呕吐已止，胃脘隐痛，去藿香加白术15g继服三剂而愈，随访1年，未复发。3.2滕×，女，22岁，门诊号：14638。于2013年9月12日就诊，述上腹部疼痛反复发作3年，胃镜检查示：糜烂性胃窦炎，与2d前因食辛辣食物致胃痛复发，症见：上腹部隐痛，痞满不舒，疼痛喜按，有灼热感，伴嗳气，纳差乏力，口苦不渴，无恶心呕吐，大便溏，舌质淡苔黄白，症属寒热错杂兼脾胃气虚之胃脘痛，以半夏泻心汤加味治疗，半夏12g，党参20g，干姜8g，黄芩15g，黄连6g，炙甘草6g，大枣15g，白术15g，砂仁10g，公英30g，白芍15g。五剂水煎服，18日二诊，服药后上腹疼痛缓解，痞满减轻，饮食增加，前方去白芍加丹参30g，五剂后诸症好转，继服此方10余剂后，予调理脾胃之药调理2个月而愈，6个月内无复发。4 讨论胃脘痛的病位在胃，但胃与脾互为表里，同处中焦，中焦乃三焦之枢纽，而肝性喜调达而主疏泄，故胃脘痛亦与肝有关，其病因有病邪犯胃、肝气犯胃、脾气虚弱。总之，均为不通则痛。本方重在调其枢纽，枢纽正常，他症自消，主症均有胃脘痛、心下痞满，可兼肠鸣下利等。本方及《金匮要略心典》中述：中气为上下之枢，故不必治其上下而治其中，黄芩、黄连苦以降阳，半夏、干姜辛以升阴；阴升阳降痞自消，人参、大枣、炙甘草补中益气，为交阴阳，通上下之用也。凡有寒热错杂之胃脘痛，均可应用本方加减治疗，但在病状好转之后，宜注意减少苦寒药物的用量，加用健运脾胃之药，注意调理脾胃，调摄饮食，可望减少复发的机会。编辑/成森4