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103例急性重度有机磷农药中毒的急救护理体会摘要:目的 探讨急性重度有机磷农药中毒的急救护理措施。方法 总结分析103例急性重度有机磷农药中毒的急救护理要点。结果 96例患者痊愈出院,7例患者因入院时已经心跳呼吸停止,抢救无效死亡。结论 积极彻底地洗胃,合理、有效的应用解毒剂及复能剂,并进行密切观察与护理,防止并发症,强调心理护理,对抢救成功有极为重要的作用。关键词:有机磷农药;中毒;护理体会重度急性有机磷农药中毒(SAOPP)是常见急危重症,多数患者病情凶险,变化迅速,若处理不当不及时,容易引起死亡。因此,能否有效迅速地清除患者体内毒物,及时足量、持续、有效地应用解毒剂和胆碱酯酶复能剂是抢救成功的关键。现将我院2007年1月~2014年6月收治的103例急性重度有机磷农药中毒患者的急救护理体会总结如下。1 资料与方法1.1一般资料 本组103例中,男41例,女62例,年龄12~71岁。氧化乐果中毒19例,敌敌畏中毒38例,甲胺磷中毒43例,锌硫磷中毒3例。均经口服中毒,服毒量30~500ml,服毒后30 min就诊26例,1h内就诊33例,5h内就诊的41例,另3例服毒时间不详。入院多数呈昏迷状态,双侧瞳孔缩小,全身湿冷,呼吸微弱,肌颤,全血胆碱酯酶显著下降,在3~46 μ/L,(正常值202~400μ/L),均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准[1]。1.2方法 本组患者中,7例患者因入院时已经心跳呼吸停止,抢救无效死亡。96例均采用彻底洗胃,应用阿托品、解磷定,输液,利尿,导泻,根据病情予以血液灌流、给氧、吸痰、抗炎、护肝、解毒,气管插管或气管切开,呼吸机辅助通气等综合治疗。结果103例急性重度有机磷中毒,96例患者痊愈出院。2 急救与护理2.1基础生命支持 患者入院时首先给予基本生命支持,维持呼吸、血压。早期彻底清理呼吸道,开放气道,必要时气管插管,改善通气,纠正缺氧。2.2仔细询问病史 护理人员应主动与家属交流,了解有机磷农药的种类,服毒量与服毒时间。2.3彻底去除毒物 ①有机磷口服后,一部分残留在胃黏膜皱襞内,毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃,毒性增加,故口服中毒一律洗胃;②我们应用大量清水或生理盐水,安全又方便。洗胃液要掌握适宜的温度,以25℃~38℃为宜,过高过低均可加重患者病情及不适;③选择合适胃管,成人可选用26号胃管以避免食物残渣堵塞胃管,影响洗胃速度,插管长度可延长至55~65cm。洗胃过程中要左右旋转胃管,以防吸住胃黏膜而造成胃损伤;④洗胃取左侧卧位,头低位转向一侧,准确插管避免反复多次插管,贻误抢救及损伤食道和胃黏膜,插入胃管前取出义齿,胃管插入后先吸净胃内液体,再向内注入洗胃液,300~500ml/次,注意观察洗胃液的颜色、气味及液量,直至无色无味为止,对重症患者可留置胃管24~48h,必要时再次冲洗。有皮肤毛发及指甲污染者,要及时反复清洗,并脱掉污染的衣物;⑤洗胃完毕由胃管内注入或口服20%甘露醇200ml,遇冷析出结晶需水浴加温溶解后使用,肾功能不全者慎用。不宜采用硫酸镁导泻,以免镁离子吸收而加重呼吸中枢和中枢神经系统的抑制。2.4合理应用解毒剂 迅速建立两条稳妥的静脉通道。一条供阿托品注入对抗M受体,一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物。2.4.1阿托品的应用 阿托品能拮抗体内过量的乙酰胆碱,迅速解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状,并通过血-脑屏障兴奋呼吸中枢,对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制,是有机磷农药中毒的特效解毒剂。早期、足量和维持足够的时间为原则。注意防止过量中毒及避免剂量不足致病情反复而影响预后。2.4.2胆碱酯酶复能剂的应用 使被抑制的胆碱酯酶恢复活性及磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基,从而恢复酶的活性,消除肌纤维颤动,缓解烟碱样症状,促使昏迷患者苏醒。解磷定应与阿托品同时应用,并注意观察不良反应。2.5血液灌流 将患者血液引入装有活性炭颗粒或树脂等吸附材料的灌流器中,利用吸附原理清除血中有害物质。吸附剂不但吸附有机磷,也吸附阿托品和胆碱酯酶复能剂,故在灌流期间仍应定时足量给药,注意采取相应监测措施。3 护理体会3.1严密观察3.1.1洗胃过程的观察 ①严密观察生命体征、瞳孔、意识,及时清除口鼻分泌物,确保呼吸道通畅;②观察出入胃液量是否平衡,以防止入胃液量过多而引起反流致窒息,观察出胃液是否为血性液体。若为血性液体,马上终止洗胃,对症处理;③在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤,应及时清理、清洗,以防止再吸收中毒。3.1.2对留置胃管的观察 洗胃结束,患者相对稳定时,留置普通胃管接胃肠减压引流,要妥善固定放置,以防患者自行拔管引起意外。在引流的过程中注意观察记录引流液的颜色、量,以及是否有有机磷农药的特殊气味。3.1.3严密病情观察 发现异常立即向医生汇报,及时调整阿托品量。
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