3D―DSA技术的临床应用现状.docVIP

3D―DSA技术的临床应用现状1数字减影血管造影技术数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）技术在上世纪70 年代后期开始研究，于1980 年始用于临床，是常规X线血管造影术和计算机技术相结合的产物。最早应用DSA的部位是头颈部。早在1983年， 已有相关的临床报告。我国开始引进DSA 设备是在1984年，开始应用于临床并是在1985年初，从1986年开始国内陆续有文献报道。脑血管疾病是引起人类死亡的主要疾病之一，是危害人类健康和生命的常见病和多发病。在头颈部血管检查手段中，DSA被公认为是脑血管疾病诊断、术前评估和评价的金标准，因其在血管形态方面和反应动态血流情况具有特异性强、准确性好、敏感性高的特点，DSA检查头颈部血管最常用的是正侧位造影。常规DSA正侧位由于受到多支血管重叠成角及摄影角度选择不当等的影响，往往会使部分病变血管与周围血管的关系显示不清，甚至部分血管狭窄会被遮挡而遗漏。三维旋转数字减影血管造影（three-dimensional digital subtraction angiography，3D-DSA ）技术就是为了解决这些问题而生的。3D-DSA建立在球管旋转技术、常规DSA技术和三维重建技术三者结合的基础上，是在球管旋转两次的基础上获得数字减影血管造影图像资料，经工作站处理并快速重建成三维血管影像。文献显示，3D-DSA技术在神经介入诊治中的价值越来越被广泛认可[1]。2 3D-DSA图像对于血管性疾病的意义3D-DSA图像对于血管性疾病的诊断和治疗有重要的意义，它是旋转数字减影血管造影及三维血管重建相结合的结果。3D-DSA可以从多个角度和更准确的观察血管影像和显示血管狭窄；可从任何空间视角观察动脉瘤，避开其他血管的重叠，清楚显示动脉瘤及其颈部，更明确血管间的毗邻关系、瘤体和载瘤动脉之间的三维空间关系，找出瘤体、瘤颈显示最好的角度；可准确测量靶血管的直径、动脉瘤颈部宽度和瘤囊的最大深度和宽度，助医师选择更优的治疗方式及操作路径[2]。在颅内动脉瘤、动静脉畸形及颈动脉狭窄，尤其是在复杂的病例的的诊断与治疗中，3D-DSA以其优势得到了广泛应用[3]。但3D-DSA技术是建立在计算机技术的基础上，造影条件、三维重建后处理及患者配合等人为因素都会影响成像质量，故有其局限性，不能完全作为一种客观的指标。3D-DSA技术的局限性使其只能作为常规DSA检查的重要补充，不能代替常规DSA检查[2]。3 3D-DSA技术的全面应用必会对患者的辐射剂量增加3D-DSA技术的全面应用必会对患者的辐射剂量增加。电离辐射作用于人体，可能造成器官和组织损伤，因而表现出对人体健康有害的各种生物效应，辐射防护的目的就是要防止组织反应，限制随机效应的发生率，使之合理达到尽可能低的水平。由于介入操作是在自动曝光和自动照射量控制下进行，所以要准确和真实的反映介入操作者和患者的全身有效剂量较为困难，需要同时考虑X射线束流的变化和照射野的改变。介入放射学操作中患者的受照剂量目前还没有统一的测量方法和评价指标。常用的指标有最高皮肤剂量（peak skin dose，PSD）、累积剂量（cumulative dose，CD）、入射皮肤剂量（entrance skin dose，ESD）、剂量-面积乘积（dose area product，DAP）等。PSD是评价确定性效应较好的指标，但测量较复杂，目前还没有被广泛应用；CD与PSD之间有较好的相关性，CD可直接通过设备内置剂量测量系统获得；ESD是指辐射射入受检者的体表处照射野中心的吸收剂量（含受照皮下组织反散射线对皮肤照射的贡献），能定量描述确定性损伤的严重程度，可以直接采用热释光剂量计（thermo luminescent dosimeter，TLD）测定。DAP是指射线束的横截面积与所致平均空气比释动能（air kerma，AK）的乘积，单位是Gy?cm2，常用于评估患者的有效剂量，可以客观的评价随机性效应。DAP可用设备自带的电离室型区域剂量测量系统（area exposure product，AEP）直接测得。ESD和DAP之间可以相互转换，ESD和DAP的测量结果可按相同的量值单位直接与指导水平比较。AK可以反映出患者在介入放射学实践中所接受到的X射线的总授予能量， 单位与吸收剂量相同，也可以用AEP直接测得[4]。4患者受照剂量的问题介入放射学诊疗中的患者受照剂量是一个复杂的问题，附加滤过，采集野及感兴趣区，对比剂浓度， 管球旋转次数等因素都会对它产生影响。①附加滤过板可大量吸收射线束中的低能量光子，改善线质，增加射线束的穿透力，降低受检者吸收剂量。②笔者实际测量得出，在相同附加滤过条件下，采用自动曝光模式，采集野及感兴趣区变小