150位头晕发作患者的病因分析.docVIP

150位头晕发作患者的病因分析摘要 目的 探讨头晕发作的病因。方法 回顾性分析急诊就诊的头晕发作的150位患者的临床资料。结果 该组患者中，椎基底动脉粥样硬化79位，脑血管意外20位，颅内肿瘤1位，良性位置性眩晕27位，梅尼埃病3位，前庭神经元炎1位，颈椎病3位，体位性低血压3位，心血管病4位，贫血4位，神经官能症5位。结论 头晕发作患者日渐增多，病因多样，须详细询问病史，认真体格检查，尽早完善头颅CT等相关辅助检查，明确病因，及早治疗。关键词 头晕 病因头晕是一种头昏头胀、头重脚轻、眼花、视物摇晃、站立不稳的感觉，主要由前庭神经、脑干、小脑等病变引起，亦可由于其他系统或全身性疾病而引起。头晕发作的病因多样，现收集我在2012年10月至2013年7月于急诊工作中诊治的150位头晕发作的患者的临床资料进行回顾性分析，目的在于探讨总结头晕发作的病因，以利于对头晕患者的诊治。一 资料与方法1、一般情况 本组患者中男性82位，女性68位，年龄19岁至83岁不等，平均年龄58岁，发病离就诊时间20分钟至20小时不等，平均时间5.2小时，所有患者均为急性起病。2、临床表现（1）症状：除头晕发作，伴恶心呕吐113位，伴视物旋转91位，伴行走不稳37位，伴耳鸣16位；（2）神经系统体征：共济失调14位，锥体束征19位。3、检查结果 本组患者中148位行头颅CT，其中132位无殊，4位小脑出血，3位小脑梗死，1位脑干出血，1位颅内肿瘤，7位基底节区腔隙性梗死。31位行头颅MRI检查，其中7位小脑梗死，3位脑干梗死，2位枕叶梗死，19位见椎动脉、基底动脉局部变细。3位行颈椎MRI示颈椎间盘突出压迫明显。39位行心电图，其中2位频发室性早搏，1位心肌梗死，1位阵发性室上速，8位ST-T改变，27位无殊。132行血常规，其中117位无殊， 11位示轻度贫血，2位示中度贫血，1位示重度贫血，1位示血三系减少并重度贫血。4、结果 150位患者中，椎基底动脉粥样硬化为79位；脑血管意外为20位，其中小脑梗死10位，小脑出血4位，脑干梗死3位，脑干出血1位，枕叶梗死2位；颅内肿瘤为1位；耳源性疾病为31位，其中良性位置性眩晕27位，梅尼埃病3位，前庭神经元炎1位；颈椎病为3位；体位性低血压为3位；心血管病为4位，其中心肌梗死1位，频发室性早搏2位，阵发性室上速1位；贫血为4位，其中消化道出血3位，血液病1位；神经官能症为5位。二 讨论根据回顾该组患者临床资料，分析头晕发生的病因，发现最常见为椎基底动脉粥样硬化致供血不足引起头晕发作。一般以老年人多见。椎动脉、基底动脉二者一脉相承，贯通整个脑干，椎动脉的颅内分支脊髓前动脉、延髓动脉、小脑后下动脉和基底动脉分支小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉和大脑后动脉，分别供应脑干、小脑和丘脑、内囊后肢后1/3、枕叶、颞叶内侧面等大脑半球后2/5的重要神经核团、传导束、网状结构及植物神经纤维[1]。大多数椎基底动脉供血不足是由于动脉粥样硬化导致。79位患者的年龄在50岁至83岁，有吸烟史51位，有高血压病59位，有糖尿病36位，有冠状动脉粥样硬化性心脏病31位，有高脂血症43位。椎基底动脉供血不足所致的头晕发作，一般起病急，持续时间较长，可伴恶心呕吐、行走不稳，大多经改善脑供血后可缓解。其次引起头晕的病因为良性位置性眩晕，是一种周围性前庭疾病，源于内耳，常有特殊的诱发体位，无耳鸣，持续时间较短，查体常无神经系统阳性体征，头颅CT无殊，本组患者中有27位，部分未经治疗自行缓解，部分经手法复位后缓解。关于成因，目前说法是内耳掌管平衡的耳石退化脱落，形成游离状的小颗粒，当姿势改变时，就会影响内淋巴的流动，造成眩晕，另一种说法是中耳长出一条小通路达到内耳，影响左右两边的压力差，造成眩晕。另外梅尼埃病患者3位，可能与内淋巴局部水肿、听神经及半规管细胞被破坏有关，一般伴耳鸣、听力下降。还有前庭神经元炎患者1位，也为耳源性疾病。另外引起头晕的疾病中，脑血管意外也较常见，本组患者中有20位，可见于小脑、脑干、枕叶病变，其中小脑梗死10位，小脑出血4位，脑干梗死3位，脑干出血1位，枕叶梗死2位，常伴恶心呕吐、行走不稳等，查体多有共济失调等，头颅CT一般可诊断，但考虑小脑、脑干病变时，若头颅CT结果阴性，需头颅MRI检查。因为常规CT因后颅窝骨伪影多而显病变不满意，尤其小脑下部病变，由于扫描定位的关系，更易漏诊，MRI为多参数多方位成像，很好的显示后颅窝的解剖结构，全面的显示病变的范围，形态和信号变化，且能分别梗塞的时间，有利于临床诊治，其价值明显优于CT[2]。颅内肿瘤仅1位，头颅CT可见病灶。另外颈椎病患者3位，行颈椎MRI示颈椎间盘突出压迫明显。另有体位性低血压患者3位，可能与脑血流灌注不足有关。再者心血管病患者4位，其中1位心电