62例老年人结肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗.docVIP

62例老年人结肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗摘要：目的 探讨老年人结肠癌合并肠梗阻的诊断和治疗问题。方法 系统回顾性分析2010～2014年经外科手术治疗的62例60岁结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料。结果 根治性手术47例，姑息性手术15例，并发症12例，术后并发症发生率24.2%，死亡1例，病死率1.6%。结论 老年人结肠癌合并肠梗阻患者的特点是晚期，合并病多，恢复慢，术后并发症多，病死率高；及时手术治疗解除梗阻，切除肿瘤，可提高术后生活质量；掌握手术时机，合理的手术方式，防治术后并发症是提高生存率的关键。关键词：老年人；结肠癌；肠梗阻；手术治疗本院自2010年1月～2014年6月我科共收治年龄60～91岁结肠癌合并急性肠梗阻老年患者62例采用急诊手术治疗，现分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料 本组62例患者，男37例，占59.68%，女23例，占40.04%；年龄60～91岁，平均72岁，病程1～3年，急性发作时间1～6 d。入院距手术时间6 h～3 d，平均16 h。升结肠癌15例，结肠肝曲癌6例，结肠脾曲癌20例，降结肠癌7例，乙状结肠癌14例。完全性肠梗阻41例，不完全性肠梗阻21例。病理Dukes分期：A期5例，B期21例，C期29例，D期7例。1.2临床症状及术前检查 本组62例患者均有不同程度慢性大便习惯性改变，近期出现腹痛、腹胀及肛门停止排气、排便或不畅。术前均行腹部平片检查或腹部CT检查，提示肠腔内液气平面、孤立较大液气平面或结肠占位性病变，；做结肠镜患者35例，占56.45%，提示结肠癌。术前检查合并病：贫血、低蛋白血症38例，冠心病18例，慢性肺部疾病17例，糖尿病22例。同时，合并有两种以上疾病16例。1.3方法 本组62例患者入院后均给予禁食水、胃肠减压，纠正水电解质紊乱以及酸碱失衡，营养支持，抗感染，纠正低蛋白血症及贫血等治疗，同时进一步检查明确病变部位，积极治疗合并病，均积极做急诊手术准备，行剖腹探查术。术中均行阑尾口处或经梗阻近段结肠穿刺、置管0.9%氯化钠溶液2000～5000 ml结肠封闭灌洗，清洁后吻合。62例中有45例施行了Ⅰ期手术（72.58%），其中根治性右半结肠切除术21例，根治性左半结肠或乙状结肠切除术24例；Ⅱ期手术17例（27.42%），其中先切除肿瘤，近端造瘘，以后行肠吻合闭瘘12例，先行近端肠管造瘘解除梗阻，Ⅱ期切除肿瘤吻合2例。因肿瘤晚期广泛转移，单纯造口3例。所有病例中1例因多器官功能衰竭死亡，其他患者术后恢复良好出院。1.4结果 切口感染2例，切口裂开4例，术后乙状结肠切除Ⅰ期吻合患者发生吻合口瘘1例，术后肺部感染8例，1例因多器官功能衰竭死亡。2诊断与治疗2.1诊断 老年人由于自身机制以及病理、生理的改变，临床症状往往并不典型，尤其不同于年轻人肠梗阻的临床特点。癌性结肠梗阻是一慢性隐匿性疾病，老年人经常误认为胃肠功能紊乱，直至急性肠梗阻发生时才来院就诊，而未做结肠镜检查，急诊患者又不便检查，诊断有一定的难度。老年人因各种生理储备功能下降，重要脏器功能退变以及合并症多等特点。所以术前除详细询问病史、体格检查及常规辅助检查外，应根据具体情况作相应的特殊检查，对全身情况作出较准确判断[1]。本组患者术前均做腹部X线检查或腹部CT检查提示肠梗阻、结肠占位性病变，部分患者做乙状结肠镜检查。2.2 治疗2.2.1术前准备 结肠癌发生肠梗阻，由于回盲瓣的作用，为闭袢性肠梗阻的病理、生理改变，同时老年人常合并其他疾病，从而增加了手术的危险性和术后并发症的发生率。腹部手术患者术前往往有水、电解质摄入不足或丢失过多，加之老年人体内含水量少，手术时应激等代谢变化、术中失血、失液，术后禁食、胃肠减压，更易造成水、电解质、酸碱失衡。术前的纠正可以减少或避免术后的水、电解质与酸碱紊乱及各脏器功能的再损害，预防多器官衰竭。本组58例在ICU病房监控，针对每位患者的合并症作出相应处理，效果满意。本组1例因多器官功能衰竭而死亡。2.2.2手术治疗 老年人结肠癌梗阻手术的目的是解除梗阻、根治肿瘤。老年患者由于机体功能的低下，合并症多、易发生并发症，因此对老年肠梗阻手术方式力求简单有效，尽可能缩短手术时间，减少对患者的打击。只要能够将肿块切除，无瘤生存期也长于新陈代谢旺盛的青壮年。为了尽快改善肠壁血供，促进扩张的肠管恢复原状和蠕动，以利于判断经减压及清洁灌洗后的肠管能否行Ⅰ期切除吻合，采取的措施是：①将病变部位稍作分离后，首先判断肿块能否完全或尽可能完全切除，包括其系膜及系膜淋巴结；如已广泛转移，应放弃本术式。②在肿瘤梗阻肠管的远端作肠管切除，肠内容物已基本排空，一般无需作减压及清洁灌洗，注意远端肠管断端的清洁消毒及血供保护。③在肿块的近端结肠行阑尾口处或经梗阻近段结肠穿刺、置管0.9%氯化钠溶