CT在弥漫性泛细支气管炎患者诊断的价值分析.docVIP

CT在弥漫性泛细支气管炎患者诊断的价值分析摘要：目的 了解弥漫性泛细支气管炎的CT诊断和鉴别诊断价值，分析在临床应用中CT对弥漫性泛细支气管炎患者的诊断价值。方法 回顾并分析2011年4月～2013年4月前来我院收治的59例弥漫性泛细支气管炎患者。其中临床诊断23例，病理诊断36例。结果 59例患者经CT检查后，其主要变现为：弥漫性细栗粒样影伴树芽征（没有融合的趋势）、小气道细支气管扩张、炎性斑片状实变影以及小空洞、肺间纤维化；做鼻窦CT检查时发现，患者多伴有鼻旁窦炎。结论 经过研究表明，CT对治疗弥漫性泛细支气管炎的诊断具有重要的作用，高分辨率的CT是胸部CT征象的最佳显示方法，鼻旁窦CT检查可以为诊断提供重要的佐证。关键词：CT；弥漫性泛细支气管炎；诊断价值弥漫性泛细支气管炎（简称DPB）是一种新认识到的慢性进展的、存在于两肺细支气管和呼吸性细支气管的小气道慢性气道疾病，由于其病变呈现弥漫性并累及小气道壁全层而得名，常阻塞呼吸道的呼吸，严重情况下可导致严重的呼吸功能障碍[1]。在临床诊断中，其表现与其他呼吸类疾病并无多大差异，因此常被误诊为慢性支气管炎、哮喘等其他肺部疾病，耽误患者治疗。近几年来，我院经临床诊断和病理诊断为59例DPB患者的病历资料，回顾分析DPB患者的临床表现、病理特征等，希望能够引起人们的重视，提高对该疾病的认识。其分析结果如下。1资料与方法1.1一般资料 随机从2011年4月～2013年4月前来我院治疗的59例DPB患者，所有病例符合日本厚生省1998年第二次修订的临床诊断。其中，经临床诊断为DPB的患者23例，经病理诊断为DPB的患者36例；男性患者39例，女性患者20例；患者年龄在20～80岁，平均年龄（49.3±5.6）岁；患者患病时间从3个月～40年，平均患病时间（10.4±2.9）年。所有病例在就诊时均伴有咳嗽、咳痰、呼吸急促的现象，其中1例伴有少量咯血，咯黄脓痰者有20例，所有患者都进行痰菌培养检查，实验检查显示，痰液标本中，有25例患者的痰液检查出了铜绿假单胞菌，6例患者检查出了肺炎克雷白杆菌和肺炎支原体、大肠埃氏菌各2例；血液检查时发现，有10例患者存在低氧血压症，周围血白细胞总数及中性粒细胞升高者8例，肺部功能检查1s用力呼气容积占预计值百分比较低（小于70%），有8例，FEV1/FVC%最低者仅为40%，59例患者在临床听诊中均能闻及两中肺湿罗音。1.2诊断方法 对59例患者全部进行胸部CT常规扫描和鼻窦部CT扫描诊断，叮嘱患者仰卧于检测台上，平稳呼吸。西门子SPIRIT螺旋CT，对患者实施由肺尖到后肋膈好、角的扫描，将参数调整为120KV，150mA，螺旋扫描，层厚3mm，重建7mm，螺距5.5；鼻窦旁CT扫描与胸部CT扫描采用同一机器，参数135KV，200mA，层厚3mm，重建3mm，螺距2.5。1.3诊断标准 主要参考日本厚生省1998年第二次修订的临床诊断标准，主要项目包括：①患者是否产生持续咳嗽、咳痰症状，在日常活动中是否存在呼吸困难现象；②患者合并出现慢性鼻旁窦炎的既往史；③患者通过胸部X线检验后发现，两肺存在弥漫性散在分布的颗粒样结节状阴影；或者在进行CT检查时发现，双侧肺部存在弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。参考项目主要有：①在实施胸部听诊时，可以听到断续性的湿罗音；②1S用力呼吸容积占预计值百分比；③肺部残气量；④血氧分压。确诊：符合主要项目、参考项目中任意两项或以上；一般诊断符合主要项目，可疑诊断符合参考项目中的前两项，病例的活检有利于DPB疾病的确诊。2结果2.1病情情况 59例患者中，有32例患者的病变部为分布在两侧肺野和肺部外周围，占54%，有19例患者表现为两侧肺野内在存在散在的斑片状分布，占32%，其余8例患者的双侧中上肺的病情严重与下野，占14%。2.2通过CT检查发现，有31例患者出现弥漫性细栗粒样影伴树芽征，占52.5%；20例出现小气道细支气管扩张，占33.9%；17例出现炎性斑片状实变影，占28.8%；9例出现小空洞，占15.3%；8例出现肺间纤维化，占13.6%，见表1。3讨论弥漫性泛细支气管炎作为一种新兴的、独立的疾病[2]。DPB的临床表现主要是：咳嗽、咳痰和呼吸急促，其病变主要累及呼吸性细支气管以远的终末期气道，主要弥漫分布于呼吸道细支气管壁的全层。由于弥漫性泛细支气管炎的致病因子尚未得到明确的答案，因此很多专家和学者认为，DPB发病与铜绿假单细胞菌感染有关，但实际上，铜绿假单胞菌感染并不能够解释DPB为何合并副鼻窦炎，红霉素类药物对DPB治疗有效，但对铜绿假单胞菌感染无效[3]。此病患者的临床表现主要为咳嗽、咳痰、活动后气促等呼吸道症状，与支气管扩张、慢性支气管炎等很多肺部疾病均有相似之处，极易被漏诊误诊。结合对59例弥漫性泛细