TC模式在精神科护理管理的应用研究.docVIP

TC模式在精神科护理管理的应用研究摘要：目的 探讨TC模式在精神科护理管理的应用效果。方法 选取自2012年6月～2014年3月到我院就诊的精神分裂症患者120例，随机分为研究组和对照组，对照组采用常规护理方式，研究组在常规护理方式的基础上采用TC模式管理，比较两组患者治疗前后的NOSIE评分。结果 研究组患者在社会功能、激惹、精神病表现、迟滞、抑郁、社会兴趣、个人卫生等因子中与对照组比较有显著性差异（P0.05）。结论 在精神分裂症维持治疗期间采用TC模式治疗和管理，能显著改善精神症状，提高疗效，改变其不良的认知模式，增强患者的主动性和积极性，提高人际交往能力和生活自理能力，值得在临床推广。关键词：TC模式；精神科护理；护理管理集体治疗（Therapeutic community）简称TC，是由精神科医师麦克斯尔?琼斯于1946年在贝尔蒙特创建的，主要用于戒毒和戒酒患者的管理，针对具有共同心理病症的人们采取集体心理治疗方式进行治疗，是将精神病学、行为学、社会学和心理学等多学科综合运用到心理治疗中。精神科患者因为其自身疾病的特殊性，不仅对临床治疗带来一定的困难，也对护理工作提出了更加严格的要求[1]。目前新型抗精神病药物种类较多，控制症状较快，而患者仍存在心理、认知功能障碍、社会功能的缺陷，严重影响其生存质量[2]。本研究中将TC模式运用到精神科护理管理中效果良好，现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料 选取自2012年6月～2014年3月到我院就诊的精神分裂症患者120例，均符合CCMD -3精神分裂症诊断标准，随机分为研究组和对照组，其中观察组60例，年龄19～57岁，平均（31.8±3.6）岁，病程6～38个月；对照组60例，年龄21～58岁，平均（32.8±4.5）岁，病程8～30个月。两组患者在性别、年龄、患病次数、文化程度、职业、婚姻、所用药物和剂量等方面均无显著性差异，具有统计学意义（P0.05）。1.2方法 两组患者均接受抗精神病药物治疗，病情趋于稳定后，开始接受康复治疗，总治疗时间为3个月。对照组实施传统的精神科常规护理，研究组除采用常规的精神客户例外，实施TC模式治疗，具体如下。1.2.1制定病区相关支持系统 包括：病区规章制度、工作人员管理制度、作息时间、奖励与处罚、干部的责任、心理健康的标准等。工作人员及病员管理层次为宝塔式奖惩制度系统。即：工作人员为最高管理层次，依次向下为：协调员、督导管理员、工娱疗室管理员、餐厅管理员、寝室管理员及厕所管理员。新入社区成员先从最基层厕所管理员做起，采取社区成员和工作人员评选、竞争的方法，对工作认真、各方面表现良好，受社区成员称赞和工作人员认同的，可逐级上调升级，经管理社区评议，对违规和违纪表现较差者，又逐渐降级直至开除出社区。同时要求社区的工作人员与病友一起执行，严格考核，严格奖罚。1.2.2对患者在管理社区中能主动遵守作息时间，搞好个人与床位卫生，按时服药，遵守纪律的给予精神、物质鼓励。对违反社区规定的，予以批评教育，同时降低开放管理程度，并给予一定程度的、具有象征意义的惩罚措施：反省、坐冷板凳等制约管理。社区规定任何人不能歧视患者，对违反规定的患者多关心和照顾，使患者感受到家庭及社会的关怀和温暖。1.2.3每位社区成员在平时工作生活中对不满意的事情不允许发脾气、与人争吵，学会延迟发泄，召开1次/w情绪宣泄会，任何成员可以在此机会采用各种形式发泄对某人的不满（但不能攻击他人的人格和身体）。1.2.4每周安排有唱歌、跳舞、打球、绘画、下棋、情景剧表演等健康轻松的娱乐活动。每周举办健康教育知识讲座，同时邀请病友家属参加，开展碰撞会、对质会、艺术情感、剃头会等治疗措施来调动和激发患者的社会责任感和参与意识。1.3评价标准 采用住院精神患者观察量表（NOSIE），宜由经量表评定训练的护士任评定员，最好是患者所在病室的护士根据对患者的连续观察进行评定，本量表为频度量表，按照具体现象或症状的出现频度，分为0～4分：0=无，1=有时是或有时有，2=较常发生，3=经常发生，4=几乎总是如此。1.4统计学处理 所有数据经统计后，录入计算机使用SPSS17.0系统进行，计量资料对比采用t检验。2 结果研究组患者在社会功能、激惹、精神病表现、迟滞、抑郁、社会兴趣、个人卫生等因子中与对照组比较有显著性差异（P0.05），见表1。3 讨论精神科患者大多具有明显的惰性，尤其是他们长期住院以后，其社会脱离和退缩行为是影响患者康复和引起疾病复发的主要原因之一，也是住院期间患者治疗与护理工作的重点之一。目前，我国大部分精神病住院患者的活动范围仅局限于病室或院内工娱疗室，过着刻板、被动的生活。由于残留症状或长期住院，使患者的各方面与社会群体的生活越来越远，使精神病患者的康复受到严重的影响。经过TC