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Mallory―Weiss综合征31例临床分析摘要：目的 探讨Mallory-Weiss综合征患者的治疗，提高Mallory-Weiss综合征的认识及诊治水平。方法 选取我院2003年～2013年31例Mallory-Weiss综合征患者临床资料进行总结分析结果 胃镜检查时，活动性出血者给予内镜下喷洒去甲肾上腺素液或立止血治疗，收到很好效果。除2例患者并发有食管穿孔转上级医院治疗，其余所有患者经保守治疗痊愈。结论 胃镜检查是Mallory-Weiss综合症确诊的最好方法，并可同时进行内镜下治疗。关键词：Mallory-Weiss综合征；临床分析Mallory-Weiss综合征是指剧烈恶心、呕吐和腹内压骤然升高等因素导致食管下段或胃贲门部黏膜纵行撕裂，发生上消化道出血的一组病症。本病极易与上消化道其它出血性疾病相混淆，因在一般基层医院较易发生误诊、误治，故提高对本病的认识有重要临床意义。现将我院2003年～2013年31例Mallory-Weiss综合征患者临床资料进行总结分析，以提高对本病的认识及诊治水平。1 资料与方法1.1一般资料 本组男27例，女4例，年龄18～68岁，平均年龄39岁。诱因为酗酒14例，急性胃肠炎6例，幽门梗阻3例，肝炎2例，妊娠期呕吐2例，用阿司匹林及其它非甾体类消炎药2例，原因不明2例。1.2临床表现 31例患者出血前均有剧烈干呕和呕吐。起初为呕鲜红色血液者有26例，起初为咖啡样物者有26例。黑便24例。3例幽门梗阻者有上腹痛，12例有剑突下压痛，5例有心窝部或胸骨后疼痛不适，有12例出现出冷汗、脉搏增快、心悸、胸闷、头昏、血压下降等失血性周围循环衰竭的表现。1.3胃镜检查 19例患者在24h内接受检查，可见新鲜线状出血性撕裂，周围黏膜充血水肿，其中4例创面仍有渗血，15例裂痕上覆盖黑色血痂。12例在24h后检查，见裂痕周围有炎症反应，其中1例创面仍见有少量渗血，4例见褐色痂覆盖，5例无血痂，有黄色苔覆盖，2例撕裂处接近愈合，覆盖少量白苔。撕裂均为纵行走向。撕裂长度为05～2.5cm，其中≤1cm25处，1～2cm9处，骑跨于齿状线10处，贲门部18处，四壁定位以小弯侧多见，为15例，右侧壁为15例，前壁7例，大弯侧3例。左侧壁为1例。伴有十二指肠球部溃疡并幽门梗阻3例，食管炎3例，其余均为慢性胃炎。1.4治疗情况 本病最先Mallory-Weiss两人于1929年发现和报告，是由于剧烈恶心、呕吐及其它造成腹内压骤增的因素导致食管胃连接或其附近粘膜下纵行撕裂、并发出血。过去，多数为尸检或手术证实，文献资料报道较少[1-2]。近年来，随着胃镜应用，Mallory-Weiss综合症在上消化道出血的病因诊断中所占的比例逐渐上升，达到2.7%～14.7%。已成为上消化道出血的一种比较常见原因。胃镜检查时，活动性出血者给予内镜下喷洒去甲肾上腺素液或立止血治疗，收到很好效果。除2例患者并发有食管穿孔转上级医院治疗，其余所有患者经保守治疗痊愈。2 讨论胃内压力或腹腔压力骤然升高史产生本病的基本原因。胃内压力升高的主要原因是剧烈干呕和呕吐，常发生于大量饮酒、幽门梗阻、饱餐、用药反应、妊娠期剧烈呕吐等情况下。反复激烈干呕和呕吐极易引起幽门括约肌收缩与胃窦部剧烈痉挛，导致胃出口闭锁，胃逆蠕动和膈肌、腹壁收缩机收缩致腹压和胃内压升高，胃内容物以强大冲击力和高压作用于贲门或食管与胃连接处而致粘膜撕裂出血。本组资料显示31例全部与干呕及呕吐有关，其中以大量饮酒后呕吐多见，占45.2%，其次为胃肠炎呕吐，占19.4%。除恶心、呕吐等主要诱因外，亦可诱发于如大便用力、腹部钝痛、剧烈咳嗽、手术时或术后的顽固呃逆、癫痫大发作、哮喘持续状态、胸外按摩、分娩时挤压等是腹腔内压增高的因素。此外，内镜检查过程中，由于恶心、呕吐也可诱发本征。凡有频繁呕吐，或使腹压突然增加的诱因，继之发生呕血者，应高度怀疑本病，此类患者应行急诊胃镜检查以利确诊。胃镜检查是Mallory-Weiss综合症确诊的最好方法，并可同时进行内镜下治疗。食管吞钡检查对本病诊断价值不大，腹腔动脉选择性造影虽有诊断价值，但一般不做常规应用。检查最好在出血24h内或出血即时进行，多数患者撕裂在72h愈合。本病主要应需要强调的是，对消化道出血的患者，胃十二指肠未找到出血灶，必须高度警惕并仔细寻找有无，以免漏诊。手术曾是Mallory-Weiss综合征的首选治疗方法，随着内窥镜技术的发展，内窥镜治疗已逐步替代外科手术，通过内窥镜电凝、激光、局部喷洒止血药等，常可获得满意疗效[3-5]。但若内科治疗效果不理想，或反复出血、危机生命。或考虑有食管破裂者，仍应尽早手术治疗。据文献报道，食管破裂在12h内手术治疗者死亡率为22%，12～24h为36%，超过24h则上升到64%，若超过48h者