吐泻 2.docVIP

1、辨缓急：急性泄泻(暴泻)发病急骤，病程短，常以湿盛为主；慢性泄泻常以脾虚为主，或病久及肾出现五更泄泻脾肾同病。 辨证型：泄泻发生在炎夏酷暑季节，症见身热烦渴，头重自汗，脉濡数，为挟暑。食滞肠胃之泄泻，以腹痛肠鸣、粪便臭如败卵、泻后痛减为特点。喉间痰鸣腹痛哭啼时着止，浊烦躁哭恼不宁两腮红赤一侧明显青惊,手握拳头,坐立不安,夜睡惊。 二、吐证（注意吐泻用药不同） 吐证辨证：致病原因、吐的时间、吐的次数、吐出物、气味、脸色、是否发热、口渴不渴、是否能食、小便、是否烦躁、是否腹胀。 1、与食滞有关(食入即吐) 用王氏保赤丸 A、热证：吐的次数不多，吐出东西却很多、气味酸黄、身上发热(微热)、口中作渴、小便短浑，烦躁不安、面赤唇红、等。 B、伤食吐：眼胞浮肿、身发潮热,乳片不化吐频频，面黄腹膨胀。王氏保赤丸 或加味温胆汤（陈皮、半夏（姜制）、茯苓、枳实（麦抄）、生甘草、竹茹、麦冬（去 心）、黄连（姜炒）。痰热扰胆，惊悸不泯，口苦心烦作呕者） 2、虚寒症 A、痰饮吐或虚证：饮水生冷过多, 吐清水或痰沫,面青眩昏，心悸脉滑。温中化饮。香砂二陈汤，甚者香砂六君子。睡中露精。温脾止呕。丁沉四君子汤。 B、寒证：受寒, 吐出清水和不化乳（不酸臭）,面唇颜色发白、神昏、四肢发凉、额上有汗、小便清长、肌肉消瘦等，朝食暮吐或暮食朝吐。姜橘散：白姜、陈皮、炙甘草。丁茱理中汤。 3、夹惊吐 食时或登高攀低受惊，频吐清水，心神烦躁、睡卧不安、身体发热。止吐丸：丁香、 半夏、碣稍。丁香温胃下气止呕，半夏和胃止呕，碣稍定惊止呕。泻症不用半夏、丁香，因有引气下行。 三、泻证 泻证辨证：致病原因、泻的时间、泻的次数、泻出物（颜色）、气味、脸色、是否发热、口渴不渴、是否能食、小便、是否烦躁、是否腹胀。 一般认为泄泻系脾胃被水湿所侵，脾土之气不胜水湿，已致水湿下走大肠而成。治疗以 调理脾胃去湿为主 1、伤乳食泻：酸臭、甚至如脓样、腹痛涨满，痛则思泻，泻则痛止。王氏保赤丸 2、中寒泻：肠鸣腹胀，有时疼痛，所泻之物清冷如水。理中汤温中；诃子散止泻（异功散加诃子、木香、肉豆蔻）。另一种是脐寒泻：粪色青白腹痛鸣。治疗方法一致。 3、火泻：脏腑积热，或暑气所伤，大便急速量多、泻多黄水；或溏腻后秽、色黄兼赤。肚痛、心烦口渴、或夹泡沫、肛门灼热、身热面红、小便赤少、口气蒸热、苔黄脉数。玉露散（寒水石、石膏、甘草）加四苓汤（茯苓、白术、猪苓、泽泻）（与葛根黄汤的区别） 4、惊泻：气弱受惊所致。夜不安眠、日警惕不安，大便青如绿苔、粘如胶水，严重抽搐。补土泻木、镇心遏肝，先用益脾镇惊散（四君子汤加朱砂、钩藤），再用养脾丸。另一种为外感伤风泻：腹泻青色粪便，一日达十余次，睡中微有惊惕，鼻流清涕，苔白纹黯。此为外风停乳，中运失去健，治当疏风助运。荆芥10克，神曲10克。 5、脾虚泻：食后作泻.参苓白术散。加重为賿泻：完谷不化。 6、水泻：清浊不分、水多粪少微有腥臭、肠鸣腹痛如雷、一泻如注。胃苓汤:平胃(炒苍术、陈皮、姜炒厚朴、炙甘草、炒麦芽、砂仁研。燥湿曲痰，行气健脾，见脾胃湿滞、胸腹涨满者)加五苓，泻久不止用升阳除湿汤。如水泻日久，身发虚热（不高），作渴欲饮，此由泻久脾虚运化失职，以致津液不能上腾。用七味白术散。 四、暑证 暑湿可理解为热和水运行有碍，偏于暑者心烦口渴，偏于湿者口不渴。治疗时要清热利水。兼食滞就要消导。虚人还是壮汉。 中暑 暑邪外袭，元气内伤所致。汗出身壮热，头痛大渴烦不宁，气乏神倦两足冷（两足冷是元气伤、手冷是脾气伤），有的甚至恶寒，如兼有湿重的，出现胸满懒食，停饮呕水,需益气清暑。 元气内伤表现：气乏神倦两足冷、劳倦内伤，平素气虚，四肢困倦，气短自汗，精神减少。 加味人参白虎汤 （人参 生石膏 生知母 粳米 甘草 苍术）。 清暑益气汤（黄芪3克、3克、3克、l.5克、1.5克、1.5克、神曲1.5克、1.5克、1克、1克、炙1克、0.6～l克、0.6克、0.75克、9粒l～2倍。生脉散（人参、麦冬、五味子）（偏主于上焦）亦治暑热伤气，但偏用于暑伤元气，气短倦怠，口渴多汗，肺虚而咳者。清暑益气汤（偏主于中焦）则偏用于平素气虚暑伤气，湿困脾而精神肢体困倦者。 方中以参、芪益气而固表，二术燥湿而强脾，麦冬、五味以保肺而生津，黄柏泻热而滋水，青皮平肝而破滞，当归养血而和阴，神曲化食而消积，升、葛解肌热而升清，泽泻泻湿热而降浊，陈皮理气，甘草和中。诸药相合能益气强脾，除湿清热。 黄芪人参汤(去青皮、泽泻、葛根)治暑热伤元气，长夏倦怠，胸满自汗，头痛时作时止。 一物瓜蒂散(瓜蒂2-7个)（太阳中暍）:身热疼重，两脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致,身面四肢浮肿。因念酒性外发，遏以凉水浸瓜，凉气内簿，湿乃并入肌腠。此与伤冷水，水行皮中正复相似