优质护理对脑卒中鼻饲患者的护理效果观察.docVIP

优质护理对脑卒中鼻饲患者的护理效果观察摘要：目的 观察优质护理无陪病房服务模式在脑卒中鼻饲患者护理中的临床效果。方法 脑卒中鼻饲住院患者共92例分为两组。观察组46例，实施优质护理无陪病房服务模式。对照组46例，实施未开展无陪病房时常规护理模式。结果 护理14d后，观察组呕吐、误吸、返流、潴留，鼻饲管堵塞、脱出，腹泻，感染与对照组比较，P0.05，两组相比差异有显著统计学意义；患者对护理工作满意度，观察组明显优于对照组 （P0.05），两组相比差异有统计学意义。结论 优质护理无陪病房中脑卒中鼻饲患者能够得到安全、有效的专业护理，从而使各种相关并发症、不良反应均能得到及时清除和有效控制，保证护理质量的同时减轻患者经济负担。提高了患者满意度。关键词：脑卒中；鼻饲；优质护理，无陪病房；护理脑卒中是神经内科常见疾病之一，意识障碍、吞咽障碍等为脑卒中的常见症状，多数患者因而不能由口进食，进而采用鼻饲营养，虽然鼻饲营养是维持脑卒中患者营养和热能需求，防止机体代谢及水盐电解质紊乱，促进患者康复的主要方法之一，但同时也会引起各种并发症及不良反应[1]。鼻饲的进行将由专业护理人员提供全面的专业服务使护理质量更有保证，各种相关并发症、不良反应均能得到及时清除和有效控制，保持患者的营养供给，降低病死率，延长寿命，提高生活质量同时也减轻患者经济负担。1 资料与方法1.1一般资料 选择2012年1月～2014年12月在我院神经科住院治疗的脑卒中患者92例，纳入标准：①年龄≥50岁；②符合第4届全国脑血管病会议修订的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI检查证实；③入院后存在吞咽困难，给予留置胃管，鼻饲饮食。病例排除标准：患其他脑部疾病如帕金森、多系统变性、老年性痴呆等。其中观察组46例，其中男20例，女26例，年龄平均（73±3.25）岁。对照组46例，其中男22例，女24例，年龄平均（73±2.48）岁。经统计学处理，两组患者在年龄、性别、入院时病情程度、文化程度、并发感染等方面比较，差异无显著意义（P0.05）。1.2方法 患者共92例分为两组，两组资料进行回顾性对比分析。观察组46例，实施优质护理无陪病房服务模式。对照组46例，实施开展优质护理无陪病房服务模式前的常规护理模式。1.3统计学分析 使用SPSS15统计学软件进行统计学分析，计量资料用t检验， 计数资料用四格表χ2检验及校正法。采用SPSS13.0统计软件进行分析。2 结果2.1护理结果对比 护理14d后，两组患者临床相关并发症、不良反应比较，对照组明显高于观察组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2护理满意度对比 护理14d后，两组患者对护理工作满意度比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。3 讨论我国脑卒中的发病率和死亡率高居世界首位，脑卒中在我国已成为严重影响公众身体健康的疾病之一。脑卒中患者多伴随高应激反应、处于高代谢状态，同时由于存在严重的意识和吞咽功能障碍，导致其营养物质的摄入和利用障碍，长时间的营养不良，可致使患者机体的免疫力下降，并发多重病原菌感染，严重者甚至导致死亡。临床上一部分脑卒中患者需要肠内营养支持，肠内营养时，营养物质通过门静脉吸收进入肝脏，可在肝脏促进蛋白质合成。此外，营养物质在经肠道吸收时，同时直接对肠黏膜有营养作用[3]。补充营养是增加机体抵抗力，促进疾病康复的基本条件。 所以鼻饲的安全有效进行对于脑卒中患者恢复有着不可替代的作用[4]。对鼻饲脑卒中患者的传统护理模式存在以下问题： ①有陪病区内人员流动量大，增加了院内感染和交叉感染的发生；②陪护认知不足，胃管部分脱出后，自行将胃管从鼻腔往内送入、固定；③陪护自行准备鼻饲液及进行鼻饲而导致食物或药物未充分磨碎或药物磨碎混合后因配伍禁忌而产生凝块致堵管，或因营养液流速过缓造成饲管阻塞；高热量、高蛋白营养要素膳不易溶解而凝聚成颗粒状造成鼻饲管堵塞[5]；④鼻饲液的保存不当造成污染以及自行鼻饲导致误吸引起吸入性肺炎。我科开展优质护理无陪病房后，根据本科状况，制定出安全、有效并切实可行的鼻饲流程。①选择合适管径的鼻饲管，采用聚氨酯鼻胃肠管，对患者刺激较小，便于观察胃内情况且留置时间较长；②鼻饲时尽量抬高床头，使之成30°～60°，有利于胃肠的生理位置，加速了胃排空。病情允许的情况下，可采用半卧位，头偏向健侧，以减少返流和误吸的可能；③每次喂食前常规检查胃管是否固定良好，有无滑脱，查看刻度，严格执行胃管鼻饲操作常规，确保胃管在胃内方可进行。在胃肠营养过程中，我们每1h检查1次胃肠营养，每次翻身、活动体位后，均应仔细检查其固定情况，以免营养液误入气道造成意外。若胃管不完全滑脱，不要随便插入，以免误入气道或盘旋在咽后壁。鼻饲中和鼻饲后认真观察并记录患者是否发生呛咳，口角内或鼻管内是否