爱爱医资源-2013年二于甲医院等级评审需其他科室配合的项目 2.docxVIP

药务科二甲医院等级评审需其他科室配合的项目1、严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度和程序。制定有特殊药品使用管理相关制度，需要各科室能够认真执行相关程序。但各相关病区有无相应的特殊管理药品制度？如果没有药务科可以提供。2、因我院最近增加很多临床科室，护士站的高危药品标示及目录有所不同，需要统一制作。3、临床科室人员应该加强特殊药品学习及培训工作，争取做到人人知晓。4、职能部门对特殊药品管理工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。5、对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，很多科室做不到。6.医务部门指定专人负责药物治疗相关的行政事务管理工作。（建议医务科主管）7.药事管理工作需要医务部门与药剂科门职责明确，有协调机制。8、药务科共有临床药师5名，但有临床药师证的仅2名。9、未建立药品质量监测网络（平台）。10、药品名称、外观或外包装相似的药品分开放置，并作明确标示。（需要制作统一标识牌）11、科室或病区备用药品应指定专人管理。（各临床科室）12、临床科室无法确定管理符合规定。13、各相关科室有相应的“特殊管理药品”管理制度，并严格实行。但各相关病区有无相应的特殊管理药品制度？（如果没有药务科可以提供，但该制度是否上墙？）14、有存放于急诊科、病房（区）急救室（车）、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程。（需要各科室配合，完善相关制度）15、药剂科和各相关科室有急救等备用药品目录及数量清单，有专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。（需要各科室配合，完善相关制度）16、由药剂科和护理部负责制定急救药品目录及清单和制度，要求急救药品“统一储存位置”，“统一规范管理”“统一清单格式”。17、开展处方点评，建立药物使用评价体系。重点抽查感染科、外科、呼吸科、心内科、肿瘤科、神经科、重症医学科等临床科室以及 I 类切口手术和介入治疗病例。（需要临床科室注意合理用药）18、定期发布处方评价指标与评价结果，定期进行通报和超常预警。纳入医院质量考核目标，实行奖惩管理。（需要医务部门、纪检部门的配合）19、有临床药物治疗遵循合理用药原则、药品说明书、“临床诊疗指南”及“临床路径”等相关规定与程序。（“临床诊疗指南”及“临床路径”。建议医务科主管）20、制定有超说明书用药管理的规定与程序明示，相关医师、药师、护士均知晓。（知晓率不高）21、合理用药监测系统软件正在筹备中，临床超常用药趋势及时干预，有干预，但很难落到实处。22、有根据《处方管理办法》，制定本院处方管理实施细则，对注册执业医师处方权、医师开具处方、药师调剂处方有明确规定。（需要医务科的配合）23、医师处方签名或签章式样，分别在医疗管理、药剂科留样备案。医师在处方和用药医嘱中的签字或签章与留样一致。但医疗管理部门应该没有，个别医师的签名和留样时签名差别太大。24、门诊处方管理：书写不规范，漏项多，大部缺：费别、诊断、地址、年龄、性别，并且用法用量不准确，在处方点评时，抽不出合格的处方来。希望领导给予加强培训。25、处方用量和麻醉、精神等特殊药品开具符合《处方管理办法》规定。需要全体医师的共同努力。26、护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对，确保准确无误。建议护理部负责。27、有特殊情况使用患者自带药品的相关规定。凡住院患者治疗需要的药品均由药剂科门供应，一般不得使用患者自带药品。确需使用应符合规定。有制度、规定，但个别科室患者自备药品太多。28、给药前要尊重患者对药物使用的知情权。护士按照给药时间分次为患者发放口服药，并说明用法。建议护理部负责。已开具处方，并遵医嘱使用的药品应记入病历。29、患者就诊前和正在使用的所有处方及医嘱用药应在病历中记录；护士对患者的每次给药均应记录；所有的用药信息在出院或转院时归入其病历留存。住院患者病程记录中有用药依据及分析。自查情况：以上几项工作，从我们平时点评病例的情况来看，丢分可能很大，要求住院患者就诊前后所在处方及医嘱用药均应在病例中记录，住院患者病程记录中有用药依据及分析，这点很难做到。30、临床药师对重点肿瘤住院患者建立有药历，但实施临床路径与单病种质控病例需要医务科的配合。31、临床科室负责人是本科抗菌药物临床应用管理第一责任人：（1）将抗菌药物临床应用管理作为本科质量管理的重要内容，并纳入医师能力评价。（2）设定本科抗菌药物应用控制执行指标，落实到人。需要各临床科室的配合。32、建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。需要医务科、护理部、纪检及临床科室的相互配合。33、还未加入细菌耐药监测。（建议微生物室负责）34、配备