减轻患者静脉输液拔针疼痛的研究进展.docVIP

减轻患者静脉输液拔针疼痛的研究进展从心理干预、揭胶布方法、拔针方法、按压手法、护士自身因素等方面综述减轻静脉输液拔针疼痛的研究进展，为临床护理工作提供一个指引。1心理干预Lindsay对拔针过程中向患者施以认知和行为心理干预进行了研究[1]。认知心理干预主要包括从认知上分散注意力，例如数数，让患者想象能让自己高兴的事情，催眠，操作者解释操作步骤，停止消极思想，自我暗示，提供建议，改变关于拔针的不良回忆。行为心理干预的方法有：从行为上分散注意力，例如看录像带；肌肉放松，呼吸练习，树立积极应对的榜样，预演，脱敏，积极的强化。加强宣传教育工作，给患者讲清楚拔针按压的方法和肢体活动方法[2]，拔针时应有效地与患者交流，使其明白按压的意义，拔针后有效耐心的指导，可以预防并发症，减轻患者疼痛，增加其舒适度。2揭胶布方法2.1对皮肤毛发重者输液拔针时巧揭胶布法 陈英等研究对输液部位汗毛重者拔针揭胶布时应顺着汗毛毛干的生长排列方向，边揭胶布边按压被揭胶布处的皮肤，应注意应从胶布的右上角揭至左下角[3]。若逆着汗毛毛干的生长排列方向揭胶布，由于胶布与汗毛的首分点粘贴紧密，不容易分离，并对汗毛的根部产生拉力，而毛根的毛囊内有丰富的神经末梢分布，因此患者感到疼痛[4]。2.2小儿头皮静脉输液拔针时无痛揭胶布法 首先揭去头皮针软塑料管粘在头发上的胶布，顺着毛发毛干的生长排列方向，边揭胶布边顺序按压被揭胶布处的头发；其次是揭头皮针上的胶布，左手按住粘胶布的毛发，右手用蘸酒精的棉棒，或用速干手消毒剂喷湿的棉棒，边湿润近发根处的胶布边缘，边压着头发滚动棉棒向发际方向将胶布掀起，胶布遇酒精后黏性降低就可使胶布很容易从毛发毛干的根部（首分点）分离至末梢[5]。此方法减轻了患儿痛苦，提高护理质量。3拔针方法临床上传统的拔针法为输液完毕，关闭输液器，轻揭胶布，用无菌干棉签或无菌小纱布轻压穿刺点上方，快速拔针[6]。有关研究显示，无菌干棉签或无菌小纱布按压针眼迅速拔针的疼痛感强烈。为了克服这些缺点，临床中总结了一些新的拔针方法。3.1先拔针后按压法 静脉输液结束后先拔出针头，后按压能减轻患者拔针时的痛苦和出血[7～9]。其原因是，在拔针前就将棉球按压在针眼上，血管内的针尖会触及血管壁而引起损伤，同时拔针时针尖在外界压力下对血管组织产生机械的切割刺激，患者会由此感到疼痛。先拔针后棉签按压方式能减轻针头对患者血管壁的损伤，减轻患者的疼痛反应。3.2缓慢拔针法 马雨慧提出缓慢拔针法[10]，即静脉输液结束时，先关闭调节器，取下穿刺部位的固定胶布.以干棉签轻微压穿刺部位进针处并缓慢（1 S-2 S）拔出针头，再施压穿刺部位1～5 min至不出血为止。试验证明，该方法在减轻疼痛方面优于快速拔针法。3.3折叠头皮针软管及指压棉签头法 静脉输液完毕后不关调节器，撤掉输液贴（首先撤掉头皮针软管上的胶布，再撤掉针柄和针梗上胶布，在撤掉第1条胶布后左手固定头皮针软管，以免在撤第2条胶布时带动针梗）再将棉签头平行竖放在血管上，其棉签头中下1/3交界处位于皮肤穿刺点，中上部位于血管穿刺点上（棉花较多的一头压在血管穿刺点）左手折叠头皮针软管距针柄3～4cm处，并顺势往外一拉而迅速拔针，在拔针的同时用棉签头顶端将血管上皮肤轻轻往向心端一推，待针头拔出瞬间将上推的皮肤复位，并用适当的力度按压，然后交给患者用中指和食指按压棉签头3～5min[11]。将头皮针软管折叠，再顺势往外一拉，用棉签将血管上皮肤轻轻向上一推，便形成反作用力，使针头拔出更为迅速，疼痛也明显减轻。同时，折叠头皮针软管拔针，能避免静脉回血的发生，也不会将液体滴落在患者手上[12]，减轻了患者的心理负担，降低患者的疼痛度。3.4静脉输液后自然滑脱拔针法 静脉输液结束时，当输液管中残液面下降，速度明显减慢或停止时，护士左手固定针柄，目的是防止针头摆动，刺激血管引起疼痛，同样用右手揭掉固定针柄和输液管的输液贴，保留带有无菌棉覆盖针眼的输液贴，再用左手无名指绷紧穿刺针上方的皮肤，食指、中指、二指并拢悬放于进针处之正上方约0.5cm处，右手拇指、食指、中指三指折捏针尾10cm处的细输液管的瞬间，护士利用右手腕力将针头平行带出，随之用悬放针眼处的左手三指指腹（食、中、无名指）并拢压迫针眼，力度以指尖即将变白而未变白为宜，按压3～5min，并抬高手臂高于心脏水平。朱宝华的研究表明自然滑脱拔针法针因针尖顺着血管走行方向，在血管内漂浮着滑出，对血管不产生切割力，又由于是在绷紧皮肤的状态拔针，尤其是老年、皮肤松弛患者避免皮肤与针同时拉动，牵动血管和真皮，故疼痛明显减轻[13]。4按压方法4.1小鱼际肌直接按压法 小鱼际肌直接按压法为拔针时护士抓住患者未穿刺侧小鱼际肌部位，平、轻放在盖有胶贴的穿刺点上方。在快速拔针的同时，向下按压穿刺侧手掌的部位，稍加