切开复位跟骨板固定治疗根骨关节内移位骨折的临床分析.docVIP

切开复位跟骨板固定治疗根骨关节内移位骨折的临床分析摘要：目的 探讨并分析切开复位跟骨板固定治疗根骨关节内移位骨折的临床效果，并采取有效措施降低并发症。方法 对我院收治的38例41侧跟骨关节内骨折患者采用外侧扩大L形切口，以及采用跟骨板进行内固定，并分析术后并发症。结果 依据Maryland评分在术后3个月对38例41侧跟骨关节内骨折患者进行评分，优良率高达80.49%（P0.05）。结论 采用切开复位跟骨板内固定技术对跟骨关节内骨折患者进行治疗具有十分重要的意义，在手术过程中对复位与固定的关键点进行掌握，并科学选择手术切口操作方式与时机可以取得良好的临床效果。关键词：切开复位；跟骨板固定；跟骨关节内骨折临床上比较常见的一种骨折就是跟骨关节内骨折，其虽然只占全身骨折部位的1.5%左右，但占跗骨骨折的65%，并具有很高的致残率[1]。我院对2013年1月～2014年1月收治的38例41侧跟骨关节内骨折患者采用切开复位跟骨板固定治疗，取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料 将我院2014年1月收治的38例41侧跟骨关节内骨折患者作为研究对象，其中男31例33侧，女7例8侧，年龄22～67岁，平均（34.8±4.6）岁。单侧跟骨骨折35例，双侧跟骨骨折例3例；并发胸腰椎骨折9例，下肢长管状骨折5例。其中25例均为高处坠落伤，9例车祸伤，其他伤4例。所有患者均为闭合骨折，入院后进行常规摄Broden位、跟骨侧、关节正位、踝关节正位X线片，并行冠状位与轴位CT扫描。依据Sanders将骨折分型，其中II型15侧，III型20侧，IV型6侧。1.2方法 手术时对患者取侧卧位，对跟骨外侧行L形切口手术。从皮肤开始，一直将其切到患者跟骨外侧壁，接着进行跟骨骨膜下锐性分离操作，将腓骨肌与跟腓韧带支持的腓肠神经与跟骨附着部分离开来，翻开骨膜与表皮皮瓣[2]。掀开皮瓣后通过无牵拉技术将切口敞开，使用克氏针3枚分别插入骰骨、距骨以及腓骨远端，并使其弯曲将切口皮瓣牵开，将跟骰关节、距下关节以及跟骨外侧壁充分显露出来[3]。开展术中复位后行Broden位、跟骨侧、关节正位、踝关节正位X线透视，仔细观察Bohler角及关节面恢复状况。如果复位满意，则使用适当的跟骨板进行外侧固定，将跟骨丘部的固定螺钉钉入载距突。给予石膏外固定保护6～7 d，并在术后的2～3 d开展踝、足的被动活动；第4 d将引流皮片拔去，石膏托去除后开展踝、足的主动活动，同时使用常规抗生素7～8 d。1.3统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析与处理，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P0.05表明差异具有统计学意义。2结果2.1治疗结果 38例患者术后3个月均全部愈合，通过 Maryland评分系统评价患者的术后恢复状况，其中优14侧，良19侧，中7侧，差1侧，优良率为80.49%（P0.05）。2.2术后随访与并发症状况 术后开展3个月的随访，对患者拍摄Broden位、轴位、侧位、正位X线片，对骨折复位情况进行检查。Bohler角由术前平均（13.3±4.2）°恢复到术后平均（38.2±8.7）°，术后随访中有1例患者（IV型）后关节面出现塌陷Bohler角4°，Maryland足部评分记为差，在其术后12个月行距下关节融合术之后疼痛症状消失。患者术后距下关节面、G-ssane角、Bohler角最大移位被矫正，与术前对比差异显著（t=4.967～6.216，P0.01）。此外，术后出现切口感染2例，切口裂开1例。2例患者在术后15 d拆线时出现切口渗液，细菌培养结果呈阴性，换药2 w后逐渐愈合；切口裂开1例经换药治疗4 w以及行局部植皮术后创面逐渐愈合。并发症发生率为7.89%。3讨论在对跟骨关节内骨折患者的传统治疗手段中，由于解剖结构往往不太理想，其治疗的效果一般较差，并且具有较高的致残率。而随着医疗技术水平的不断发展，跟骨板内固定技术逐渐得到广泛的应用，并且在治疗时效果显著。[4]在本次研究中，术后随访中有1例患者（IV型）后关节面出现塌陷Bohler角4°，在其术后12个月行距下关节融合术之后疼痛症状消失。患者术后距下关节面、G-ssane角、Bohler角最大移位被矫正，与术前对比差异显著，并且随访结束后Maryland评分优良率为80.49%。在该手术引起的并发症方面，仅为7.89%。为了尽量减少或避免切口感染或 坏死，应当掌握合理的手术时机。一般说来，除开放性骨折外，选择手术的时间通常为伤后8～10 d皮肤褶皱、软组织肿胀显著消退后进行。如果对于存在肿胀十分明显的患者，则要考虑将手术时间推迟2～4 d进行[5]。此外，如果手术时间超过3 h也会造成皮瓣感染以及坏死。因此。在术后应当对患肢进行固定并将其抬高，必要时可以使用超短波或红外