孤残儿童脑积水头部皮肤破溃1例护理体会.docVIP

孤残儿童脑积水头部皮肤破溃1例护理体会摘要：脑积水是孤残儿童的常见疾病，由于脑积水患儿头围增大，头部皮肤受压，血液循环差，头部皮肤容易发生破溃，因此护理工作显得极为重要，及时采取有效的护理措施，是早日康复的关键步骤。这就要求护士不仅要有高度的责任感，扎实掌握相关的医学知识，熟练掌握护理操作技巧，而且要及时给予患儿安抚、及时有效的与患儿家属沟通，得到家属的积极配合，使患儿得到最好的治疗，促进皮肤破溃早日康复，达到治疗的目的。关键词：孤残儿童；脑积水；皮肤破溃；护理脑积水是孤残儿童常见疾病，指脑室系统内脑脊液积聚过多引起脑室内压力增高[1]。随着脑积水的形成，会引起脑组织的继发性改变，若进一步发展，大脑皮层会变薄，就会继发脑萎缩。由于各种炎症、外伤、肿瘤和出血后粘连引起脑脊液循环受阻导致脑脊液在颅内大量积聚，脑室进行性扩大，大脑功能受损的临床综合征[2]，脑积水患儿头围增大，头部的皮肤由于受压面积增大，血液循环差，易出现皮肤破溃。2014年3月我院1例脑积水患者，头围48.5 cm，左侧头部部位皮肤受压后出现皮肤破溃，可见潮湿红润的创面，由于采取了及时有效的护理措施，给予患儿安抚及与家属进行了有效的沟通，使患儿头部皮肤在短时间内愈合。1临床资料孤残患儿，女，于2012年12月25日入我院，入院时4个月，诊断为脑积水。2014年3月 8 日，医护人员在做晨间护理时发现患儿表现为神志清楚，生命体征平稳，头围有48.5 cm，但是左侧头部皮肤近枕骨处，由于受压局部皮肤出现硬块，直径约2 cm，无周围皮肤破溃，专门护理人员护理，用50%酒精涂擦按摩3次/d，帮助左侧头部肌肉活动，翻身1次/2 h，并且头部及时翻身到位。2014年3月10 日，左侧头部受压部位皮肤破溃，直径约1.5 cm，可见红润的创面，创面有渗出分泌物，因此，予以生理盐水清洗创面，创面周围皮肤用75%的酒精进行消毒，0.02%呋喃西林纱布湿敷，换药1次/d，并给予翻身1次/2 h，头部翻身到位。除此之外，室内要及时保持通风换气，保持室内空气新鲜，并尝试与患儿友好的沟通、交流，对患儿进行触摸，安抚患儿，减少不安全感，使患儿对医护人员产生信任。3月14日，经过护理人员的细心照顾，患儿的创面缩小为1 cm，3月18日创面愈合，救治成功。2护理体会2.1 环境处置 护理人员每日两次开窗通风，避免对流，保持病房内空气新鲜并流通，温度保持在18℃～21℃，注意保暖，为患儿尽量提供一个安静、舒适、安全的康复治疗环境。并且要增强体质，提高抵抗力，按季节变化及时添加衣服，防止受凉[3]。2.2饮食护理 在患病的初期，脑积水的患儿还可以正常饮食，但是到了中晚期的时候，患儿的饮食就要进行特别的护理，食物宜清淡，少食多餐，温度不宜过冷过热，或者需要进行静脉输送营养。护理人员加强喂养，给予高蛋白、高维生素饮食，及时添加辅食，合理营养，避免体质量增长过快，形成肥胖。2.3预防为主 最重要的是，应该做好专技护理人员的理论知识和临床操作的培训，扎实掌握临床的基本知识，并且熟练掌握能导致皮肤破溃的因素及预防措施，避免头部的碰撞、意外，加强护理人员的交接班工作，每班床头交班，保持皮肤清洁，增加抵抗力，预防感染，使患儿能安心的养病，得到快速的康复。2.4临床护理 护理人员要加强巡视，密切观察患儿的意识、瞳孔及生命体征的变化。要适时对患儿进行翻身护理，建立床头翻身卡，切记翻身时避免拖、拉、推等大力的动作，以防止皮肤的擦伤，并及时观察局部皮肤及全身皮肤状况，特别是受压部位皮肤颜色改变，防止皮肤溃疡的发生。同时，要向患儿家属详细介绍脑积水的相关知识，并告知要和护士一起严密监测患儿的各项变化，若出现意外时，可以进行及时有效的救治，较少失误率。2.5心理护理 一般情况下，孤残儿童由于缺乏母亲的关怀，容易产生恐惧、不安的心理状况，因此，护理人员要多多主动与患儿进行沟通交流，并能采用触摸、安抚等接触性语言[4]，使其能够快速适应陌生的环境，从而消除患儿紧张、恐惧的紧张心理，而且能够及时满足患儿的需求，来促进疾病的早日康复。2.6并发症的护理 ①护理人员应严密监测脉搏有无缓慢无力、心跳快而不规则，并出现头痛、呕吐、血压升高的临床症状，还有一侧瞳孔散大等颅内压升高症状，出现后要及时与医生联系，不要错过救治的最佳时间。②还应适时观察头部周围的皮肤，如有溃疡或脑脊液外漏，及时报告医生进行处理，做到每天的清洗工作。③除了上两条的症状，还要观察有无腹部疼痛或腹部不适，采取有效的措施来救治患儿。3脑积水的治疗当明确脑积水的病因后，就要实施有效的治疗手段，选择正确的治疗方法。一般的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。一般的轻度脑积水患者应该先试用非手术治疗的方法，以脱水疗法和全身支持疗法为主要的治疗手段，而手术治疗则适用于脑室内压力较高或