小容量液体在院前急救低血容量性休克的应用.docVIP

小容量液体在院前急救低血容量性休克的应用摘要：目的 通过比较应用 7.5%NaCl（高渗盐水组）与0.9%NaCl（等渗盐水组）对 49例低血容量性休克患者的治疗效果。方法 黄石市中心医院急诊科院前急救的49例低血容量性休克患者，随机分为高渗盐水组与等渗盐水组，高渗盐水组：给予7.5%的氯化钠注射液300 ml快速静点。等渗盐水组：给予0.9%的氯化钠注射液300 ml快速静点。均在15 min输完，随后用0.9%氯化钠注射液，及羟乙基淀粉（3∶1）维持，直至血压回升并保持稳定在收缩压≥13.33 kPa。在快速补液过程中密切观察患者的血压、脉搏、皮肤弹性、末梢血循环及尿量等变量进行统计学分析。结果 高渗盐水组疗效明显优于等渗盐水组，升压效果显著， 能快速扩容，患者尿量充分，抢救过程中补液总需量较少，病死率有所降低。结论 使用高渗盐水抢救低血容量性休克更为可取。关键词：高渗盐水；休克；低血容量性近年来，高渗氯化钠液已被广泛应用于低血容量性休克的复苏。由于复苏液用量显著低于等渗、电解质液复苏，故被称为小容量复苏（small-volume resuscitation）。浓度为3%及7.5%的氯化钠液在低血容量性休克复苏中可升高血压[1]，增加心排血量，促进意识恢复及尿量增加[2]。现将我院在院前急救中应用小容量液体复苏纠正低血容量性休克的治疗体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料 本组49例院前急救患者，短时内急性大量出血的低血容量性休克。49 例中男38例，女11例，年龄17～55岁，平均年龄为（32.8±6.2）岁。接诊时血压5/0 kpa（1 kpa=7.5 mmHg）的11例，血压测不出的为38例，合并心音低钝，心率加速。全部患者均有不同程度的意识障碍，部分呈昏迷状态，皮肤干瘪，两眼下凹，口唇及四肢末梢青紫湿冷，既往均无心、肾疾病史。1.2方法 随机分为等渗盐水和高渗盐水两组，均立即建立静脉通道快速补液，要求采用同一型号套管针，一组给予0.9%氯化钠注射液300 ml快速静点 ，另外一组给予7.5%的氯化钠注射液300 ml快速静点，均在15 min输完，随后用0.9%氯化钠注射液，及胶体溶液（羟乙基淀粉）维持，直至血压回升并保持稳定在收缩压≥13.33 kPa。在快速补液过程中密切观察患者的血压、脉搏、皮肤弹性、末梢血循环及尿量。抢救过程中每5 min测血压，部分患者采用监护仪监护但记录数据以手测为准，计算平均动脉压（MAP）。根据Fick 公式计算扩容量。所有患者分别在静脉补液前、补液30 min时采血检查血液生化并记录相关数据。留置尿管记录1 h尿量。整个住院过程随访病例，记录与休克、补液相关的严重并发症，所有相关并发症判定根据临床表现及实验室检查判定。记录死亡病例数。统计学处理用t检验或χ2检验分析。2结果高渗盐水组患者接受治疗后血压迅速回升，在整个抢救过程中MAP 显著高于等渗盐水组，见表1。高渗盐水组患者尿量充分，第1 h平均尿量为（88.75±6.9）ml；而等渗盐水组患者少尿甚至无尿，平均尿量仅为（25.13±4.0）ml，差异有显著性（P0.01）。高渗盐水组治疗15 min后，血钠浓度、渗透压与治疗前相比显著增高，30 min后又基本恢复。等渗盐水组治疗过程中血钠浓度、血渗透压变化差异不大，见表2。根据Fick公式计算扩容量。高渗盐水组治疗30 min后扩容量为（ 25.7%±1.1%），显著高于等渗盐水组的（7.8%±1.4%）（P0.01）。两组在抢救中（至收缩压≥13.33 kPa）给予补液的总量也有显著性差异。高渗盐水组平均补液总量为1000 ml；等渗盐水组补液总量为3000 ml。3讨论低血容量性休克时快速补液是最为重要的抢救措施。对于失血性休克，传统的临床治疗为：努力尽早、尽快地充分液体复苏，恢复有效血容量和使血压恢复至正常水平，以保证脏器和组织的灌注，阻止休克的进一步发展，这被称为充分性液体复苏（Aggressive Resuscitation）。近年的研究表明，对于休克患者，大量快速液体复苏可增加血液丢失，引起稀释性凝血功能障碍和减少组织氧供，从而引起代谢性酸中毒，同时大量快速输液可影响血管的收缩反应，造成血栓移位，会增加出血量，使并发症和病死率增高。因此，提出限制性液体复苏（Limited Resuscitation）的概念。随着对休克患者液体复苏的进一步研究，逐渐发现应用高渗复苏液纠正失血性休克时，用量显著低于等渗、电解质液复苏，故被称为小容量复苏（small-volume resuscitation）。近年来，高渗氯化钠液已被广泛应用于低血容量性休克的复苏。有文献报道，使用高渗盐水能快速、有效地补充有效血容量，升高血压[3]。本研究结果与之相符。就本组病例而言，高渗盐水与等渗盐