医院药学概要 第七章 临床药学.pptVIP

2.一慢性乙肝住院患者，因感冒发热，医师长期开出：对乙酰氨基酚片， 每次0.5g ， 每天2次，口服；氨咖黄敏胶囊，每次2粒，每天3次，口服；维C银翘片每次3片，每天3次，口服。 这种用法是否合理？为什么？ 这种联合用药是不合理的。主要是除单独应用对乙酰氨基酚外，氨咖黄敏胶囊每一粒含对乙酰氨基酚0.25g，维C银翘片每一片含对乙酰氨基酚0.105g，仅感冒这一项该患者每天服用对乙酰氨基酚3.445g，远超出该药常用剂量2.0g的要求，属于重复过量用药，增加了肝毒性风险，病人本身再应用肝病的药物，药物相互作用不良反应的概率将明显增加。属于严重的不合理用药。 三、案例分析 3. 患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊。 [处方] 头孢曲松钠4g 地塞米松5mg 利巴韦林600mg 0.9%氯化钠注射液500ml 混合静脉滴注 三、案例分析 病人用药后20分钟突感呼吸困难，心慌、胸闷，四肢、口唇发绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷，心跳停止。立即给予肾上腺素、多巴胺、毛花苷等抢救无效，患者死亡。分析发生的原因。 本处方属于配伍禁忌用药。头孢曲松钠药品说明书中明确提示，由于可能产生药物间的不相容性，不能将本品与其他药物混合，需联合用药时应分开使用。 三、案例分析 药品严重不良反应/事件 ①导致死亡； ②危及生命； ③致癌、致畸、致出生缺陷； ④导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤； ⑤导致住院或者住院时间延长； ⑥导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述所列情况的。 药品不良反应的分类 A 与药物的药理作用密切相关，与剂量相关，具有可预测性，停药或减量后可减轻或消失，包括副作用、毒性反应、继发反应、后遗效应等，发生率高但死亡率低。 B 与药物药理作用无关而与患者的特异体质有关，与剂量无关，难预测，常规的毒理学筛选难发现，包括变态反应、特异质反应，发生率低但死亡率高。 C 发生率高，长期用药后出现，潜伏期长，药品和不良反应没有明确的时间关系，用药史复杂。主要包括致畸、致癌。 第四节 药品不良反应监测 不良反应 其他 药物 机体 药品不良反应发生的原因 第四节 药品不良反应监测 即报 严重和新的（15日内） 死亡（立即） 其他（ 30日内） 有随访信息的，应当及时报告 报告原则 新药监测期内的 进口药品自首次获准进口之日5年内的药品 新的和严重的不良反应 报告范围 实行逐级报告 定期报告 必要时可以越级上报 药品不良反应报告 zzzzzzzzz 药品不良反应报告 第四节 药品不良反应监测 医院上报药品不良反应的程序 药品不良反应报告的内容 药品不良反应监测的方式 监测方式 B D C A 自愿呈报系统 流行病学 集中监测系统 记录联结系统 不良反应/事件分析之间的因果关系评价原则 反应/事件是否可用并用药的作用、患者病情 的进展、其他治疗的影响来解释 用药与不良反应的出现有无合理的时间关系 用药与不良反应的出现有无合理的时间关系 反应是否符合该药已知的不良反应类型 停药或减量后，反应是否消失或减轻 再次使用可疑药品是否再次出现同样反应 第四节 药品不良反应监测 药品不良反应关联性评价分级标准 1 2 3 4 5 肯定 ＋ ＋ ＋ ＋ - 很可能 ＋ ＋ ＋ ？ - 可能 ＋ ＋ ± ？ ± 可能无关 ＋ - ± ？ ± 待评价：需要补充材料才能评价 无法评价：评价的必需资料无法获得 报告的处理 录入数据库 专业人员会分析药品和不良反应/事件之间的关系 根据药品风险的普遍性或者严重程度，决定是否需要采取相关措施。 第四节 药品不良反应监测 第五节 处方点评 （一）处方点评的意义 医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分 提高临床药物治疗学水平的重要手段 提高医院合理用药水平,减少或者避免患者的不良反应 提高患者生活质量 一、处方点评的意义组织管理 （二）处方点评的组织管理 一、处方点评的意义组织管理 医院药学部门成立处方点评工作小组 二级及以上医院 具有中级以上药学专业技术职务任职资格 其他医院 具有药师以上药学专业技术职务任职资格。 成员 二、处方点评的依据和内容 相关的法律、法规 《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》等 药品说明书 《中国国家处方集》 （一）处方点评的依据 点评内容 一、认定不规范处方、用药不适宜