我院2013年人血白蛋白的临床应用分析.docVIP

我院2013年人血白蛋白的临床应用分析摘要：目的 了解我院临床使用人血白蛋白的情况，评价其使用合理性，为临床合理用药提供参考，为规范化管理提供依据。方法 利用我院信息化系统及数字化病历管理系统，提取2013年该院临床人血白蛋白使用的相关数据，进行回顾性调查和分析。结果 人血白蛋白使用分布全院18个科室，包括门急诊部、重症监护室、普通外科。用药患者以中老年人居多。结论 我院人血白蛋白使用较为广泛，在临床应用上仍存在一些误区，建议医生遵循安全、有效、经济的原则，合理使用人血白蛋白。关键词：人血白蛋白；临床应用；调查分析人血白蛋白主要用于因失血、创伤和烧伤引起的休克、脑水肿及大脑损伤所致的颅内压升高，防治低血蛋白症以及肝硬化或肾病引起的水肿或腹水。由于其临床使用比较广泛，用量日益增多，同时生产人血白蛋白的原料血浆供应十分紧张，人血白蛋白产量急剧下降，导致供货紧张，造成了医院人血白蛋白的难进、断档现象普遍存在；可见，应严格规范人血白蛋白的临床使用，避免浪费，保证临床正常供给[1]。1 资料与方法1.1一般资料 利用我院的信息化系统及数字化病历管理系统，提取2013年全年我院临床人血白蛋白使用的相关数据，按科室白蛋白使用总病历数小于3份的全部抽取、用量大于20瓶的患者病历全部抽取、其他按10%比例，不低于2份随机抽取，共计100份病历。1.2方法 通过医院信息系统对人血白蛋白的使用情况进行统计，包括患者姓名、性别、年龄、用法、用量、科室等，采用Excel等软件分析人血白蛋白在各科室的应用情况、用药患者用药数量及年龄分布情况；抽查的100份病历，查阅统计包括用药原因，临床诊断，患者血清蛋白检测结果，白蛋白合理使用情况等。2 结果2.1基本资料 我院2013年使用人血白蛋白的患者共有946例，其中女281例，男665例。其中住院患者702例，门诊患者244例。共用人血白蛋白冻干（10g/瓶）33990g。涉及全院18个科室，用药患者年龄1.1h～91岁。用药最多的为中年人（39.64%），其次是老年人（38.27%），用药多见于中老年患者。抽取的100份病历中，女28份，男72份。手术病历69份，非手术病历31份。2.2人血白蛋白临床使用情况2.2.1科室使用情况 我院人血白蛋白使用涉及全院18个科室，其中门诊用药最多（占30.92%），其次是ICU（20.59%）、普通外科（13.18%）、消化内科（11.38%），见表1。2.2.2患者个人用药总量分布，见表2。2.2.3疾病分布情况 随机抽查使用人血白蛋白的100例患者中，按主要诊断对疾病种类进行归类汇总，疾病分布情况，见表3。2.2.4用药原因情况 根据病历中的病程记录，对临床使用人血白蛋白的相关原因进行统计，见表4。2.2.5患者血清蛋白检测结果 100例患者用药前血清白蛋白浓度进行记录，其中有92例在用药前进行了血清白蛋白检测（正常血清白蛋白浓度范围为35～55g/L），见表5。2.2.6白蛋白合理使用情况 对100例患者人血白蛋白合理使用情况进行调查分析，见表6。3 讨论由表1可知，我院2013年全年使用人血白蛋白的患者共计946例，共用人血白蛋白冻干（10g/瓶）33990g。涉及全院18个临床科室，这与我院是三级综合性医院的实际情况相符合。但门诊使用用多达1051瓶，占用药总数量的30.92%，位居第一名。根据美国大学联合会制定的人血白蛋白使用指导原则，我们不难判断门诊患者大量使用人血白蛋白这一现象值得商榷。建议医院应该加强门诊患者使用人血白蛋白的管理。位于门诊用药比例之后的是ICU（20.59%），这与人血白蛋白用于危重患者维持胶体渗透压、出血性休克、营养干预等使用相关。其次是普通外科（13.18%），这与人血白蛋白广泛用于癌症患者、手术支持、纠正低蛋白血症等密切相关。由表2可得，用药数量从1～55瓶，其中用药数量最多的是1～2瓶（62.25%），说明使用相对合理；个人用药量大于20瓶（200 g）以上的有17例，这部分患者大多是由于住院时间过长、使用指标过于宽泛，或者是存在营养支持治疗误区。由表3可以看出，100例患者中人血白蛋白的用药情况主要为癌症（31%）用药。其次为手术患者和消化道出血、肝病低蛋白血症。可以看出椎间盘突出患者、血清蛋白49.3g/L，用于营养支持治疗；高血压患者，未作血清蛋白检查，用于营养支持治疗；糖尿病患者、血清蛋白30.1g/L，用于加强利尿改善心功能等，属于不合理使用。由表4，低蛋白血症 （57%）为其主要的用药原因，其次为术后支持治疗（18%）和营养支持（12%），从病因选择白蛋白使用基本合理。但是在术后治疗中由于患者术后处于高代谢状态，在创伤早期，机体存在全身性炎症反应，可能产生全身毛细血管渗漏综合征，部分白蛋白渗透到组织间隙中，导致术后