第十六章 输血幻灯片.pptVIP

第十六章 输血 2006年12月3日，河南省老河乡村民寇娜到乡卫生院生产，出现产后大出血，需尽快输血。主治医生交给家属的血型化验单上写着：寇娜是B型血 ，然后由家属到中心血站去取血，家属从血站取回B型血后，医生也没按规定做任何的试验和核对就把血输进了寇娜的体内。输血后，寇娜就出现了全身酸痛、酱油色的尿 ，一度生命垂危。直到在驻马店中心人民医院进行抢救时才发现，寇娜并不是B型血，而是O型血。后经积极抢救，病人转危为安。 输血目的 补充血容量，增加心排量，提升血压，促进血液循环。 指征：急性大出血、休克 纠正贫血，增加血浆蛋白及携带氧的能力 。 指征：因血液系统疾病而引起的严重贫血 某些慢性疾病 ，如COPD等 增加机体抵抗力。 指征：严重感染、烧伤等 纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压。 指征：低蛋白血症的患者 补充各种凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。 指征：凝血机制障碍、凝血因子缺乏 促进骨髓系统和网状内皮系统功能。 指征：再生障碍性贫血、白血病等。 输血的适应症 输血注意事项 成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。 成分输血是由Gibson于1959年首先提出来的。60年代末逐渐发展起来，70年代中期全世界广泛风行。进入80年代发达国家的成分输血比例达95%以上。到了90年代，发达国家的成分输血比例几乎达到100%，很少使用全血。 一、成分输血的优点： ㈠制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。 ㈡使用安全，不良反应少。 ㈢减少输血传播疾病的发生。 ㈣便于保存，使用方便。 ㈤综合利用，节约血液资源。 二、全血的缺点 ㈠大量输全血可使循环超负荷。 ㈡全血输入越多，患者的代谢负担越重。 ㈢全血容易产生同种免疫，不良反应多。 ㈣全血内所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量， 疗效差。 ㈤全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。 一、新鲜冰冻血浆（FFP） 采出的全血于6－8小时内将血浆分出，并迅速在－30℃条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全部凝血因子。 一、适应证 (一)单个凝血因子缺乏的补充； (二)肝病病人获得性凝血功能障碍； (三)大量输血伴发的凝血功能障碍； (四)口服抗凝剂过量引起的出血； (五)抗凝血酶Ⅲ缺乏； (六)免疫缺陷综合征； (七)血栓性血小板减少性紫瘕。 二、冷沉淀 冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（FFP）置4℃条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。 （一）冷沉淀含有5种主要成分： 1．丰富的因子Ⅷ（约100IU）； 2．丰富的纤维蛋白原（200－300mg）； 3．血管性血友病因子（vWF）； 4．纤维结合蛋白； 5．因子XⅢ。 三、辐照血 用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血。 * 用Y射线灭活T淋巴细胞，预防TA－GVHD。 四、冰冻血小板 主要用于自体血小板冻存，属自体输血。 * 冻存异体血小板便于急诊时应用，剂量要加大。 五、洗涤血小板  主要用于对血浆蛋白高度敏感的病人。 六、过滤的红细胞和血小板 用于有白细胞或血小板抗体引起发热的病人。 * 血液保存前过滤效果好。 Thank You! * * L/O/G/O 第一节 概述 输血(blood transfusion)是急危 重症病人的重要的急救手段。 输血是把“双刃剑”，可以出现感 染、输血反应和免疫抑制等不良反应 和并发症，甚至直接危及病人生命。 严格掌握输血指征，杜绝不合理 用血。 提倡成分输血。 2009年3月31 日，贵州省平塘县通报了一起7年前发生在县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故。　 2008年9月，医院接到一名患者反映，右上腹不适，容易疲乏，饮食下降，后到该医院作肝功能化验检查，结果为丙型肝炎抗体呈阳性。据患者自述，2001年3月1日曾在该院手术，术后输过血。 　　 患者的反映引起了平塘县人民医院的高度重视，立即对患者病历进行了调查，确认李某2001年期间曾在县人民医院供血。医院对其进行了化验检查，结果为