体外电击除颤进展及操作流程幻灯片.pptVIP

体外电击除颤的进展及操作流程 湛江市第二人民医院 广东医学院第二附属医院 陈玲 《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》更新为包含有关心律失常使用除颤和电复律的新数据。 新指南仍然强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤 是提高心脏骤停存 活率的关键。 2010’CPR新指南主要问题及修改要点 （1）在公共场所的生存链系统中AED的使用 （2）在医院内使用AED （3）无法使用手动除颤器的情况下为婴儿使用AED （4）发生心脏骤停先进行电击和先给予心肺复苏的比较 （5）1次电击方案与3次电击程序治疗心室颤动的对比 （6）双相波和单相波的波形 （7）第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比 （8）电极位置 （9）装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤 （10）同步电复律 2010’CPR新指南成人生存链环节 早期除颤的原则 在有目击者的心搏骤停中，最常见的初始心律是室颤或快速的无脉性室速，心脏不能泵出血液。 治疗室颤的唯一有效方法是电除颤 除颤的成功率会随着时间的流逝而迅速降低 如果不治疗，室颤会恶化导致心跳停止 除颤越早，存活率越高，CPR可以为心脏和脑部提供少量血流，但不能直接恢复规律的心律 2010’新指南的年龄划分不变 新生儿：出生后第一小时到一个月 婴儿：出生后一个月到1岁 儿童：1 ~ 8岁 成人：≥8岁 不同年龄段使用电极大小 成人电极直径：8~13CM 婴儿电极直径：4.5CM 1岁儿童、体重10kg者：可用成人电极片或电极板 儿童除颤更改要点 2005（旧）版：使用单相波或双相波除颤器为婴儿和儿童进行除颤的首次剂量是2J/kg，第二次及后续的剂量是4J/kg。 2010（新）版：可以使用2~4J/kg的剂量作为初始除颤能量，后续电击能量级别应至少为4J/kg并可考虑使用更高能量级别。但不超过10J/kg或成人最大剂量。 理由：使用单相波形时，2J/kg的首剂量可消除18%到50%的心室颤动病例，病例报告的记录是最高使用9J/kg的剂量进行成功除颤，且没有副作用。 先给予电击与先进行心肺复苏的比较 2010版重新确认2005版建议 任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED 如需使用AED检查心脏节律，可以考虑进行1分30秒至3分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤 先给予电击和先进行心肺复苏的比较 切记尽量减少胸外按压的中断，需要分析心律时中断CPR时间不应超过10秒。 如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿取AED 在医院内，医务人员目睹发生心脏骤停应立即进行心肺复苏，并尽早使用准备好的AED/除颤器 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤前进行心肺复苏。 从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 1次电击与3次电击方案治疗心室颤动的对比 2010版未更改2005版的内容 人体研究对使用1次电击方案与3次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。单次电击除颤方案可显著提高了存活率。考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响，所以支持进行单次电击后立即进行心肺复苏而不是连续电击除颤 如果进行2或3次电击之后，室颤/无脉性室速仍然持续，可考虑使用一种下述抗心律失常药物： 胺碘酮（室颤/无脉室速仍持续者） 利多卡因（胺碘酮的替代药物） 硫酸镁（QT间期延长的患者的扭转型室速） 双相波和单相波的比较 院内院外研究数据表明，双相波电击的能量设定相当于200J或更低，终止心室颤动的成功率相当或更高。 目前还不能确定哪种波形（单相波和双相波）对提高心脏骤停后的ROSC发生率或存活率更好。 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比 2010版本未更改2005版的内容 根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少还使用相同的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。 电极片（板）位置 2010（新）版： 1、前方（右胸前方，锁骨下） 侧壁（左乳房的侧壁） 可以根据各个病患的特质，可考虑三种替代电极片的位置： 2、前方 – 后方 3、前方 – 左肩胛 4、前方 – 右肩胛 理由：新资料表明，四种电极放置位置对治疗心律失常效果相同。 体外电击除颤的方法于1962年发明，是心律失常治疗史上的重大突破。 电复律分同步和非同步两种：同步电复律是指除颤器由R波的电信号激发放电，非同步电复律是指