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医院环境与物品医院感染控制规范 苏州大学附属第一医院 感染管理科 概念 清洁：清洁是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。 消毒：消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。 灭菌：灭菌是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。 清洁与消毒 清洁是消毒与灭菌的基础 清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键 在有机物存在下对杀灭微生物的作用有明显影响，所以被消毒物品必须清洗干净 热力或化学消毒方法，可造成污物中的蛋白质凝固，使得污物与器械粘固得更牢，增加了器械的清洗难度，影响了器械的清洗质量 保证每次清洗彻底，否则有机物附着在表面形成生物膜 医院消毒原则 凡病人用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌； 洗---消 被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因病原体感染病人用过的医疗器械和物品，应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。 消---洗----消 消毒方法的分类 根据消毒因子的剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，将其分为四类。 灭菌 高水平消毒 中水平消毒 低水平消毒 医疗物品分类 高度危险性物品 穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品 中度危险性物品 这类物品仅和破损皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。 低度危险性物品 这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。 高度危险性物品 这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。 例如；手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。 中度危险性物品 这类物品仅和破损皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。 例如；呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。 低度危险性物品 这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。 例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计袖带等) 医疗物品分类与消毒水平 高度危险性物品 中度危险性物品 低度危险性物品 根据病人类型和操作类型对医院感染危险性分层 不同感染危险性的无菌措施要求 消毒因子效果的影响因素 消毒的剂量 微生物污染的程度 温度 湿度 pH 化学拮抗物 穿透力 表面张力 消毒的剂量：消毒剂量是杀灭微生物的基本条件，它包括消毒强度和时间两方面。消毒强度在热力消毒时是指温度高低；在化学消毒时是指药物浓度；在紫外线消毒时是指紫外线照射强度。一般来说，增加消毒处理强度能相应提高消毒（杀菌）的速度；而减少消毒作用时间也会使消毒效果降低。当然，如果消毒强度降低至一定程度，即使再延长时间也达不到消毒目的。 微生物污染的程度：生物的种类不同，对其消毒的效果自然不同。另外微生物的数量的多少也会影响消毒效果，所以在消毒前要考虑到微生物污染的种类和数量。一般来说，微生物的抵抗力越强、污染越严重、消毒就越困难。  温度：一般说，无论在物理消毒或化学消毒中，温度越高效果越好，环氧乙烷消毒，温度低于10.7℃时，药物本身即不能挥发成气体，紫外线在4℃时，输出强度只有27℃时的20—30%。 湿度：消毒环境相对湿度对气体消毒和熏蒸消毒的影响的十分明显，温度过高或过低都会影响消毒效果，甚至导致消毒失败。小型环氧乙烷消毒处理的相对湿度以 40--60% 为宜，大型消毒（0.15立方米）为50%--80%。另外紫外线在相对湿度为60% 以下杀菌力较强，在80%--90% 时杀菌力下降 30%-40%，因为相对湿度增高回影响紫外线的穿透力。 pH值: pH的变化严重影响消毒剂的作用。例如：戊二醛水溶液当PH由3升至8时杀菌作用逐步增强，次氯酸盐溶液当PH由3升至8时，杀菌作用反被削弱。 化学拮抗物质：自然情况下，微生物常与很多其它物质混在一起，这些物质往往会影响到消毒处理的效果。如旦白质、油脂类有机物等包围在微生物外面可妨碍各种消毒因子的穿透，同时也消耗一部份消毒剂。 穿透条件： 不同杀菌因子，穿透能力不同。如：干热穿透力比湿热差。电离辐射能穿透多种物质深部，而紫外线只能作用于物体表面或浅层液体中的微生物。 表面张力：消毒液表面张力↓