呼吸机相关肺炎(VAP) 复件.pptVIP

呼吸机相关性肺炎（VAP） 天津儿童医院 黄敬孚 呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP） 定义（美国疾病控制中心）： 在发生肺炎前48小时内经气管插管或气管切开行持续机械通气直到撤机拔管后48小时以内所发生的肺炎。 一些数据表明： PICU机械通气患儿VAP发生率3%~10% NICU机械通气患儿VAP发生率6.8%~32.3% 儿科VAP的危险因素： 患儿因素：机体免疫力较差，基础疾病、长时间住院。 外界因素：气管插管或气管切开，鼻胃管的放置，反复吸氮，呼吸机加湿器及通气管道被污染，长期仰卧位，应用糖皮质激素、长期抗菌药物、免疫抑制剂、医护人员与患儿的交叉感染。 VAP的诊断标准 理论上的“金标准”：组织病理学＋组织标本发现培养分离到病原体。 一般标准：具备以下2项或2项以上表现考虑VAP：①发热，体温≥38℃或基础体温升高1℃；②外周血中白细胞＞10×109/L或＜4×109/L；③脓性支气管分泌物，涂片见白细胞＞25/LP，鳞状上皮＜10/LP，培养出潜在的呼吸道病原菌。 ④胸部X线检查可见新的或进展性浸润病灶。 VAP常见病原菌：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽寡养假单胞菌、金黄色葡萄球菌、金黄杆菌及真菌等 病原菌耐药性普遍较高，且常