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神经外科健康教育处方笺 手术病人围手术期护理 第一篇（术前指导） 术前应该进行哪些适应性锻炼？ 为了您能更好的适应手术带给您的不便，促进术后康复，建议您在术前练习有效咳嗽和咳痰的方法、床上排便。 术前应怎样合理饮食？ 术前应给予营养丰富、易消化饮食，如豆制品、鸡蛋等，其目的是维持生理需要、提高机体免疫力及应激能力。对营养不良、脱水、贫血、低蛋白血症等情况的病人，术前我们会遵医嘱适当补液、输血，为病人创造良好的手术条件。 术前应进行哪些呼吸功能锻炼？ 吸烟病人要戒烟，以减少对呼吸道的刺激，预防肺部感染。为了减少肺部合并症，如感染等的发生，建议您术前了解并练习有效咳嗽、咳痰的方法。特殊手术方式者如垂体瘤经口鼻蝶入路的病人，还应进行张口呼吸训练。即手术前3天用干棉球堵住双侧鼻孔张口呼吸，每日3～4次，每次20分钟。以减轻病人术后张口呼吸不适。 术前练习床上使用便器有什么意义？ 为避免术后卧床期间由于不习惯而造成排便、排尿的困难。建议您术前准备便器，在床上练习使用便器大小便。 术前一天您需要做的准备 个人卫生：术后由于卧床和伤口的原因，不方便您沐浴和擦洗，为了您的舒适，建议您在手术前一日做好个人卫生，如洗澡、剪趾（指）甲等。 禁食、水：为防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸，而引起吸入性肺炎、窒息等意外。请您务必在术前8—12小时禁食、6—8小时禁水。 更换衣服 术日晨，请您更换干净病号服，病号服内不穿衣服，包括内衣裤。 备皮、导尿 术前护士会为您进行常规皮肤准备，并且根据麻醉方式和医嘱为您导尿，不导尿的患者进手术室前排尿。 其它 请您手术前拿下非固定性义齿（假牙），以免术中脱落或咽下，随身携带的贵重物品，如：现金、首饰、手表等请交给您的家属或委托他人保管。请您消除对手术的紧张、恐惧心理，充满希望，树立信心。如发生异常情况，如咳嗽、发烧、女病人月经来潮等，及时通知医生。 第二篇（术后指导） 术后采取什么卧位与饮食？ 1、全麻未清醒的病人，取侧卧位，以利于呼吸道护理。意识清醒、血压稳定后，宜抬高床头15°～30°，有利颅内静脉回流。 2、幕上开颅术后，病人应卧向健侧，避免切口受压。 3、幕下开颅术后，早期宜无枕侧卧或侧俯卧位；后颅脑神经受损、吞咽功能障碍者只能取侧卧位，以免口咽部分泌物误入气管。 4、体积较大的肿瘤切除后，因颅腔留有较大空隙，24小时内手术区应保持高位，以免突然翻动发生脑和脑干移动，引起大脑上静脉撕裂、硬脑膜下出血或脑干功能衰竭。 术后饮食指导 病人术后应加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐饮食。 1、吞咽功能正常者，术后1～2天进流质饮食，逐渐该半流质、普食。 2、吞咽困难者，从静脉中补充营养，术后3天开始鼻饲饮食。鼻饲后避免立即搬动病人以免引发呕吐和误吸。待吞咽反射恢复后方可拔除胃管，经口进食。 术后应进行的呼吸观察有哪些？ 1、观察患者是否有呼吸困难、烦躁不安等呼吸道梗阻的情况。 2、呕吐时请将患者头偏向一侧以免误吸，防止肺部感染。 3、经口鼻蝶入路垂体瘤切除术后，患者张口呼吸，口唇应覆盖湿纱布，以湿化气道，减轻病人不适。 术后活动指导 1、术后清醒病人，因有引流管限制，不能尽早下床活动，可作深呼吸以增加肺的通气量。 2、术后6小时血压平稳，可2 ～3小时翻身一次，全身按摩促进血液循环，待引流管拔除后，可坐起逐渐增加活动量和活动范围。 3、术后昏迷病人护士会加强翻身、拍背、机体按摩及被动运动，以防患者肌肉萎缩和静脉血栓形成。 静脉输液的指导 1、脑手术后均有不同程度的脑水肿反应，应适当控制输液量，成人一般1500～2000ml为宜。若有额外丢失，如气管切开、脑室引流等应酌情补足，注意维持水、电解质的平衡。 2、术后按时输入脱水剂。常用药物为20%甘露醇，需15～30分钟内快速输入，家属不要随意调整输液速度。脱水治疗期间，观察病人尿量是否减少，是否有血尿，观察病人有无厌食、乏力、心慌等症状，及早发现低钾、低钠等，及时纠正。 引流管的指导 1、观察伤口有无渗血、渗液、伤口敷料有无潮湿、污染。 2、观察引流管有无扭曲、受压、打折、保持引流管通畅，观察引流液的颜色、 性质及量。 3、家属不要随意调整引流管高度。硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅 平行，脑室引流时引流袋固定高度为高出脑室平面15cm左右。 排尿排便异常指导 1、排尿困难者，先以各种方法如听流水声、按摩、热敷、诱导病人排尿。以上方法无效时可行留置导尿，也可采取间歇式导尿，每4～6小时放尿一次，留置尿管期间要鼓励病人多饮水，保持尿管畅通，在进行膀胱自主收缩后尽早拔除尿管。 2、便秘者，宜多食水果和含纤维素丰富的蔬菜，如芹菜、韭菜等，多饮水，保持大便通畅。在卧床期间，肠蠕动减弱，每次饭后1小时按