结肠造口患者清洁灌肠两种方法的比较.docVIP

结肠造口患者清洁灌肠两种方法的比较摘要：目的 为了提高结肠造口清洁灌肠效果，提高患者和护士满意度。方法 将50例需要清洁灌肠的结肠造口患者随机分为两组，每组25例。对照组采用传统清洁灌肠方法；观察组先将结肠造口贴上带小洞的造口袋，用示指探查肠管方向后，将浸泡至柔软的肛管插入结肠造口内的方法，从灌肠效果、患者满意度及护士满意度进行比较。结果 观察组灌肠效果、患者满意度、护士满意度显著优于对照组?vP0.05?w。结论 观察组的方法完全避免了粪便随灌肠液外溢带来的麻烦，减少了患者的心理负担，方便护士的护理操作。关键词：结肠造口；清洁灌肠；满意度结肠造口又称为人工肛门，一般是直肠癌根治术（miles术）后永久性的人工肛门，有时候也为预防性造口，如肠外伤，肠梗阻，复杂肛瘘，旷置肠道远端炎症患者所做的暂时性的人工肛门。在给结肠造口患者做肠镜检查及结肠造口还纳术前都需要做清洁灌肠来减少肠道内粪便。为了避免肠镜检查时视野模糊，减少术中污染机会，结肠造口患者清洁灌肠的方式通常是从结肠造口处将灌肠液灌入肠道，因为造口部位无括约肌控制，灌肠过程和灌肠后液体会自行从造口流出，若患者稍加腹压，液体会四处喷溅，污染患者身体、床铺以及护理操作人员，严重影响患者的自尊，增加其心理负担[1]，而且用接便器接便较费力，容易污染周围环境，给护理工作带来不便。为此根据结肠造口特点，我们改进结肠造口患者灌肠方法，于传统方法相比，取得满意效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料 2008年9月～2013年9月，本科收住需要进行清洁灌肠的结肠造瘘患者50例，其中男35例，女15例；年龄25～72岁，平均年龄50.1岁；造口均位于左中下腹部；需要进行清洁灌肠行肠镜检查21例，行造口还纳术29例。随机将这50例患者分成观察组和对照组。每组25例，两组患者在年龄、性别、疾病诊断等方面无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1患者准备 安置患者在单独的卫生间或治疗室内坐好（体弱者可以平卧），向患者讲述灌肠的目的及过程，争取患者的配合[2]。1.2.2操作方法1.2.2.1观察组 将一次性灌肠袋内倒入50℃的灌肠液1000 ml，并将肛管末端浸泡于液体内备用；用涂抹凡士林的示指轻插入结肠造口，探查了解结肠方向；取一造口袋（丹麦康乐保公司生产）妥善贴于患者腹部造口处，并在造口袋靠近造口处剪一0.5 cm×0.5 cm小孔，造口袋外口放一接便器；待肛管变软且水温到39℃～41℃时，取适量凡士林涂抹于变软的肛管表面，排气，将肛管自造口袋小孔沿所探查的方向插入造口内7～10 cm，打开调节器使溶液缓慢注入。灌入液体后可将造口袋上的小孔用3M胶贴贴住即可，粪液经造口、造口袋排入便器，如造口袋无漏液现象不影响正常使用，再次灌肠时撕开透明胶贴即可。1.2.2.2对照组 常规暴露造口，将一次性灌肠袋内倒入39℃～41℃灌肠液，排气，肛管涂抹凡士林后直接插入造口内，打开调节器使溶液缓慢注入。操作中灌肠速度灌肠袋高度等同观察组。3讨论由于肛门括约肌受体神经支配，因此在进行常规灌肠操作过程中患者基本能够自我控制排便，很少有灌肠液外溢污染周围环境这样的情况。而结肠造口外周缺乏括约肌的控制，患者无法像正常情况那样自我控制排便，如果采用传统方法从造口处插入肛管进行清洁灌肠，粪液不可避免会外溢，污染患者衣物、床铺，还会喷射到护理操作人员身上，会增加患者负性心理。而且自造口处插入灌肠袋的肛管难度大，插入时易损伤肠粘膜，患者疼痛感强；灌入的液体量少，保留的时间短，灌肠液对远端肠壁刺激弱，难以排出远端肠腔内的粪便，灌肠效果差；为了减轻患者不适，确保灌肠效果，缓解患者不良情绪，减少操作时对周围环境的污染，方便护理工作，我们采用上述观察组中描述的方法对结肠造口进行灌肠，表1中可见在灌肠效果、患者满意度、护士满意度3方面均优于对照组。通过临床观察发现：一般造口患者都会佩戴造口袋，对照组的灌肠方法需将佩戴好的造口袋揭开，不仅造成造口袋的浪费，而且增加了造口周围皮肤的负担。而观察组造口清洁灌肠方法经济实用，而且同样适用于很多种造口袋，同时减少插管时患者疼痛感和插管的难度，透明的造口袋方便操作时观察，完全避免了粪便和灌肠液外溢带来的麻烦，而且减少了患者的心理负担，并方便护士的护理操作，提高了患者对护士操作技能的满意度，值得推广。参考文献：[1]邢育珍.结肠造口患者肠道准备方法[J].护理学杂志，2007，22（4）：32-33.[2]郑美春，肖彩琼，朱亚萍，等.浅析结肠造口患者清洁灌肠的方法[J].护理研究，2004，18（8）：1481-1482.[3]方清流，陈光慧，陈烨，等.正常饮食情况下肠道清洁效果观察[J].中国肛肠病杂志，1999，19（7）：29.[4]潘爱君.结肠造口患者清洁灌肠方法的改进[