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学科门类（一级学科） 项目编号: 项目类别：一般/重点 天津医科大学天津市高等学校基本科研业务费资助项目申请书 项目名称： 项目申请者： 所在学校(盖章)： 所属重点实验室： 联系电话： 申请日期： 二〇一六年制 一、简 表 研 究 课 题 名 称 学科名称 相关学科 研究 类别 A：基础 B：应用 C：开发 学科代码 学科代码 申请金额 万元 起止年月 年 月 至 年 月 申 请 者 姓名 性别 男 女 民族 出生年月 19 年 月 专业技术职称 行政职务 从事专业 学历 大 学 年 月毕业于 最后学位 A：博士 B：硕士 C：学士 研究生 年 月毕业于 博 士 年 月毕业于 研究方向（一） 研究方向（二） 课题组 总人数 教授 副教授 副教授 讲师 辅助人员 助教 博士生(xu 硕士生 本科生 合作 单位数 课 题 组主要成员基本情况 姓名 年龄 职称 学位 专业 所在单位 签名 二、申请者相关工作成绩 1、申请者近五年承担项目情况及完成情况 （经费单位：万元） 时间 课 题 名 称 项目来源 经费数 完成 承担排序 2、申请者近五年研究成果获奖情况（按获奖时间填写） 时间 成 果 名 称 项目来源 授奖部门及级别 完成人顺序 3、申请者与本课题有关的研究论文、专著及教材（按发表时间由最新成果填起） 时间 成果名称 成果类别 发表/出版单位 完成人顺序 三、立项依据与研究内容（4000-8000 字） 1．项目的立项依据（研究意义、国内外研究现状及发展动态分析， 需结合科学研究发展趋势来论述科学意义； 或结合国民经济和社会发展中迫切需要解决的关键科技问题来论述其应用前景。 附主要参考文献目录） 2. 项目的研究内容、 研究目标， 以及拟解决的关键科学问题 （此部分为重点阐述内容） 3. 拟采取的研究方案及可行性分析（包括研究方法、技术路线、实验手段、关键技术等说明） 4．本项目的特色与创新之处 5．年度研究计划及预期研究结果（包括拟组织的重要学术交流活动、国际合作与交流计划等） 四、课题研究基础 研究基础（与本项目相关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩） 五、申请课题经费预算表 单位：万元 申请资助经费金额 ： 自筹经费金额： 序号 科 目 2016年 2017年 2018年 合计 依 据 或 说 明 1 2 3 4 5 6 7 合 计 注：请合理安排年度预算，学校将按年度预算拨款，支出科目包括：材料费、测试化验加工费、燃料动力费、差旅/会议/国际合作与交流费、出版/文献/信息传播/知识产权事务费、培训费、设备租赁费、专家咨询/评审费、仪器设备维护费。 六、院级学术委员会及管理部门的审核意见 对申请项目的学术性、先进性、经费预算的合理性及本单位能否提供研究条件等签署具体意见 院级学术委员会主任（签名）： 学校盖章 年 月 日 七、学校主管部门审批意见 （盖章） 年 月 日 市教委认定意见 （盖章） 年 月 日