胸腔镜下肺叶切除术的治疗现状.docVIP

胸腔镜下肺叶切除术的治疗现状摘要：肺叶切除术是现代胸外科技术发展的趋势。胸外科传统术式切口大、出血多、并发症多、恢复慢，电视胸腔镜行肺叶切除术具有手术切口明显缩短、出血少、操作时间短、术中副损伤小、并发症少、术后疼痛轻、恢复快等优点。VATS肺叶切除术基本操作技巧及原则与传统开胸是一样的。淋巴结清扫的彻底性问题，与传统开胸手术下淋巴结清扫相比，其清扫范围和程度相当。VATS肺叶切除术目前已广泛应用于肺癌的外科治疗。关键词：胸腔镜手术；电视辅助肺叶切除术；淋巴结切除术1发展概况微创外科是现代外科发展的趋势，自20世纪90年代以来，电视胸腔镜技术的广泛应用已被认为是胸外科领域的一大重要革命[1]。胸腔镜肺叶切除术已成为早期非小细胞肺癌治疗的主要手术方式[2-3]，手术治疗仍然肺癌治疗主要手段[4-5]，近几年开展的小切口肺叶切除术，皮肤切口要8～10 cm长，更关键的是这种切口也要撑开肋骨，实际上肌肉、肋间的实际切口将达到15～20 cm，它是在直视下，手或用一些手术器械进入胸腔完成手术，相比下，它除了较传统切口略美观外，在减轻切口给患者带来的痛苦方面的效果并不明显。以上这两种术式都给患者很大创伤，术后疼痛重，恢复慢。人们往往只注意到切口的长度，但实际上切口的宽度才是引起术后疼痛得主要因素。以往的手术都要求眼睛直接看到病灶才能完成手术，这就要求切口要被拉宽，否则经过肋骨之间的一条窄缝，即使再长，也无法显露清楚，也就是说，无论切口多么小，只要在直视下操作，都不可避免地要撑开肋骨，拉宽切口。以胸部微创为特色，胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌，它只在胸部切2个1 cm长口，1个4 cm长口。它不但在切口长度上较以往术式明显短，更关键的是它不需要撑开肋骨，与传统手术不同的是，手术医生不是在肉眼直视下完成操作。手术时将1个直径1 cm的管状内镜经一个切口放入胸内，外接光缆将胸内情况传入电视显示器，另二个切口放入直径0.5～1 cm的专用长柄器械。术者看着电视，手不需要入胸，而是在胸腔外通过操作这些长柄特殊器械，完成肺癌根治手术。人们对这种新的手术方式可能有以下担心。①该方法治疗肺癌是否能彻底。国外已经有人做过千余例此类手术，与传统开胸术治疗肺癌比，无论在局部肿瘤复发，还是患者远期存活，疗效均一致，也就是说该方法治疗肺癌同传统的开胸手术方法在疗效上相同。实际上胸腔镜肺叶切除治疗肺癌效果的好坏，主要取决于二点：？?K术者的操作技术。这类手术要求术者即有丰富的胸腔镜手术经验，同时又做过大量的传统开胸肺叶切除手术，对胸腔内的解剖很熟悉。？?L手术患者的选择。根据我们国内近年完成的胸腔镜肺叶切除手术经验，实际上胸腔镜下操作要比开胸直视操作更清晰、容易。②费用问题：目前胸腔镜肺叶切除一般要用3～6个胸腔镜专用的一次性切割缝合器械，因此较一般开胸术费用增加1～1.5万元。但患者住院时间明显缩短，药物及住院其它花费显著降低。同时可早日恢复正常生活或工作。总的费用一般在4万元左右。胸腔镜手术最早始于20世纪初，1910年瑞典的Jacobaeus医生首次在局麻下使用硬式膀胱镜为胸腔积液的患者完成了胸膜腔检查和松解肺结核胸膜粘连的手术，达到人工气胸肺萎陷治疗结核的目的，取得很好的治疗效果，至此，腔镜技术迅速发展成为一种新的外科手术技术。现已发展为电视胸腔镜外科，我国引进胸腔镜技术，早期主要将其应用于胸腔内肿物活检、肺结节切除术、恶性胸水的治疗等方面，现在VATS肺叶切除术已被列为早期非小细胞肺癌的可选术式[6]。针对早期肺癌患者开展了胸腔镜下肺叶切除术，同时行系统性淋巴结清扫，手术技术成熟。患者术后恢复顺利，住院时间明显缩短。因肺功能差无法手术的高龄患者也顺利接受了胸腔镜下肺叶切除术。胸腔镜肺叶切除术的病例选择：①非小细胞肺癌（临床I期），②肺良性疾病：支气管扩张症、肺曲菌病、肺隔离症、肺结核球、肺囊肿、肺炎性假瘤。胸腔镜手术的主要优点：①与传统开胸肺叶切除术一样可达到肺癌根治的目的。②手术切口小，一般2～3 cm，不切断胸壁大块肌肉和神经，患者术后疼痛轻，并发症少，康复快，且更符合美容要求。3肺功能受损程度轻，恢复快。全胸腔镜下肺叶切除术与传统术式相比，其安全性、有效性及优越性明显[7]。2 VATS应用于肺叶切除术肺叶切除术是外科治疗肺部疾病最常用的术式[8-9]。采用不撑开肋骨、全胸腔镜（VATS）下施行肺叶切除治疗肺部疾病。VATS肺叶切除术最大限度减少术后疼痛，并由此降低相关并发症。许胜水等[10]治疗14例均在术后第1 d有力咳嗽，第2 d下床活动，第8～10 d出院；仅1例出现右下肺炎，经保守治疗后治愈，第10 d出院。说明VATS肺叶切除疗效可靠，早期并发症少。与传统胸外科相比，胸腔镜微创外科的优势：①创伤小、痛苦少；②比传统手术更安全、快捷；③术中出