血液透析联合灌流治疗顽固性高血压的护理.docVIP

血液透析联合灌流治疗顽固性高血压的护理【摘要】目的探讨血液透析联合灌流治疗顽固性高血压的护理。方法选取在我院进行治疗的尿毒症顽固性高血压的患者共40例，将患者平均分为两个组，即A、B两组，每组均20例。A组没2周一次采取常规血液透析加每周1次血液透析滤过，B组每周2次常规血液透析加每周1次血液透析滤过加两周1次血液管瘤治疗，查看治疗前后A、B两组血浆内皮素（ET）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）、肾素（RA）水平、甲状旁腺素（PTH）的变化。结果 两组患者血压较治疗前均下降，B组较A组治疗后下降更明显，两组患者治疗后血浆ET、ATⅡ、RA、PTH浓度均降低，B组较A组治疗后下降更明显，两组差异有统计学意义（P0.05）。结论采用HD+HDF+HP方式联合治疗尿毒症顽固性高血压结果表明，治疗后患者高血压情况得到明显改善，降压药物使用种类明显减少，皮肤瘙痒症症状缓解，延长了患者的生命，提高其生存质量。【关键词】为了延长患者的生命，提升患者的生存质量，本文对尿毒症顽固性高血压患者进行常规血液透析HD+血液透析滤过、血液透析（HD）+血液透析滤过（HDF）+血液灌流（HP）治疗，现报道如下。一、研究对象和方法1.1研究对象选取在我院进行治疗的尿毒症顽固性高血压的患者，患者在我院行维持性血液净化的患者，经半年以上充分透析，达到干体重后，联合使用足量的降压药物三联以上仍出现持续的高血压。其中男20例，女20例，年龄25-65岁;慢性肾炎14例，糖尿病肾病12例，高血压肾损害8例，多囊肾4例，痛风2例。1.2研究方法将患者平均分为两个组。A组患者（20例）每周2次常规血液透析加每周1次血液透析滤过;B组患者（20例）每周2次常规血液透析加每周1次血液透析滤过加两周一次血液灌流治疗。透析器B-14p，灌流器HA～130做灌流治疗，灌流器串联于透析器前，灌流治疗2小时后取下灌流器继续血液透析。1.3观察指标A、B组患者进行观察，观察治疗前、治疗后4周、8周、12周、16周、20周后分别行24小时动态血压监测一次，同时测定治疗前后每位患者的血浆内皮素（ET）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）、肾素（RA）水平、甲状旁腺素（PTH）。1.4统计学方法统计学分析应用SPSS13.0进行处理，2组之间比较采用2检验，P0.05有统计学意义。二、结果2.1两组治疗前后血压变化见表1。表1两组治疗前后血压变化情况组别例数收缩压舒张压A组治疗前20188.45±13.20108.79±8.65治疗后20147.45±9.3192.21±5.89B组治疗前20190.31±12.27109.43±10.20治疗后20132.45±6.8582.38±4.292.2两组治疗前后ET、ATⅡ、RA、PTH的变化情况见表2。表2两组治疗前后ET、ATⅡ、RA、PTH变化情况组别测定时间ETATⅡRAPTHA组治疗前175.45±39.2067.21±19.381.12±0.15525.57±48.26治疗后158.38±28.4153.25±16.340.99±0.13258.45±23.20B组治疗前179.32±36.5669.33±18.291.14±0.21539.28±49.31治疗后150.42±27.3145.87±15.460.67±0.19150.87±33.17三、护理3.1心理护理患者因长期血液透析合并顽固性高血压，常担心发生心脑血管意外，均有恐惧、焦虑心理，要耐心做好病人的思想工作，消除恐惧心理，积极配合治疗，有利于降压和血液净化治疗进行。再有帮助患者适应角色转化护士应了解患者的个性特征和产生不良心理反应的原因，可暗示患者医务人员经验丰富，医术高明，使其对医务人员产生依赖、信任感，并可用临床病例减轻患者的恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，也有利于降压和血液净化治疗进行。3.2灌流器充分预冲预严格执行血液灌流操作程序预冲过程不少于30-40分钟，让树脂颗粒充分湿化，血管路与血液灌流器链接紧密，动脉壶垂直放置，预冲时轻拍灌流器利于灌流器的排气，才能避免在净化治疗过程中引起跨膜压升高，从而引起凝罐直接影响吸附效果。 　　3.3密切观察病人的血压变化串联时血流量从100ml/分逐渐增加到200ml/分，定期监测生命体征并记录。3.4在灌流过程中严密观察患者有无寒战、发热、胸闷、呼吸困难的出现，如在开始0.5-1小时出现寒战、发热、血小板、白细胞下降，提示吸附剂生物相容性差或致热源反应的出现，可静脉氟美松，一般不中断血液灌流，消除反应严重导致的低血压休克。观察机器运转情况，包括血流量，动静脉压，跨膜压变化，观察灌流器的血液颜色变化，保持体外循环血流通畅，各接口链接紧密，无松动，漏气等现象。3.5预防并发症1.过敏反应，主要与吸附剂和生物相容性差，微小颗粒进入血液循环相关。在