神经系统评估讲义.pptVIP

系 统 评 估 郑萍儿 评估的目的 收集病人资料 为治疗提供依据 神 经 系 统 意识评估 意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态. 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。患者可出现兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无意识动作增加等。根据意识障碍的程度可将其分为： 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 意识评估 判断患者意识状态多采用问诊，通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算及定向力方面的情况。对较为严重者，尚应进行痛觉试验、瞳孔反射及腱反射等检查以确定患者意识障碍的程度。 意识评估 正常（清醒）:意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好. 意识评估 嗜睡：为最轻的意识状态，是一种病理性的倦睡，病人处于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，一旦刺激去除则又迅速再入睡.意识评估 意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 意识评估 昏睡：是接近人事不省的意识障碍。病人处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下，如大声唤其名字、摇动身体或压迫眶上神经等，勉强可唤醒，但毫无表情，答非所问，很快又再入睡； 意识评估 昏迷：是最严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按程度可分为浅昏迷和深昏迷。浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声光等刺激无反应，而对强烈的疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，瞳孔对光反应、角膜反射、眼球运动、吞咽、咳嗽及各种防御反射仍存在，大小便失禁或潴留。深昏迷：意识完全丧失，对强烈刺激也全无反应，瞳孔散大，全身肌肉松弛，一切反射均消失。意识评估 谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。由于病因不同，有些患者可以康复，有些可发展为昏迷状态。 意识评估 ●有定向力：就是对时间、地点、人物很清楚。 ●无定向力：就是对时间、地点、人物模糊不清。 瞳孔评估 瞳孔评估的意义：瞳孔常可反映中枢神经系统的一般功能状态，为危重病人的主要监测项目。瞳孔缩小:有机磷、巴比妥类、吗啡等药物中毒；瞳孔散大:视神经萎缩、酒精、氢化物、阿托品中毒、癫痫、低血糖、深昏迷病人；两侧瞳孔大小不等:提示颅脑病变，如颅脑出血及脑疝等。 瞳孔评估 瞳孔评估的内容：在自然光线下（或光照鼻梁），观察两侧瞳孔的大小是否相等，是否圆形、 居中；直接或间接对光反射的灵敏度。正常人两侧瞳孔等大，直径约2-5mm,呈圆形。居中，随光线强弱而缩小与扩大。 瞳孔评估的方法：检查对光反射，以手电筒从侧面由外向内分别照射瞳孔，感光侧的瞳孔缩小，称直接对光反射；如用手隔开双眼，未直接感光侧的瞳孔也缩小，则称间接对光反射，正常人均存在（瞳孔调节反射、眼球运动等） 瞳孔评估 ①瞳孔扩大：指瞳孔的直径大于5毫米。 ②瞳孔缩小：指瞳孔的直径小于2毫米。 ③瞳孔对光反应迟钝:当用手电筒照射瞳孔时，其变化很小，而移去光源后瞳孔增大不明显，称为对光反应迟钝。 ④瞳孔对光反应消失：当 瞳孔对光反射毫无反应时，称为对光反应消失。多见于病情危重或临终时表现。 ⑤记录方法：光照前？mm/ 光照后？mm。如：左5mm/2mm，右3mm/2mm。Glasgow昏迷评分法 病人的意识水平和对环境的反应是神经系统功能障碍的最敏感指标。格拉斯哥评分标准为判断意识水平提供了一条有益的捷径。最高分为15分，最低分为3分。总分≤8分与昏迷有关，若时间一长可能预示着日后的功能恢复较差。该评分系统用来对病情不稳定的急性病人以及严重受伤的病人作快速评价，它不用于评价长期昏迷或严重的大脑损伤恢复期的病人。 E 睁眼反应 V 言语反应 M 运动反应 GCS评分E 睁眼反应正常睁眼4分呼唤睁眼3分刺痛睁眼2分无反应1分V 言语反应回答正确5分回答错误4分含混不清3分唯有声叹2分无反应1分M 运动反应能按指令动作6分对刺痛能定位5分对刺痛能躲避4分刺痛肢体屈曲反应 3分刺痛肢体过伸反应 2分无反应1分 握力评估 握力 （正常、弱、差） 肌力评估 肌力的概念：肌力指肌肉运动时的最大收缩力。检查时令病人作肢体伸屈动作，检查者从相反方向测试被查者对阻力的克服力量，并注意两侧对比。 肌力评估的意义：不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫痪（轻瘫）。不同部位和不同组合的瘫痪可分别命名为：单瘫（脊灰）、偏瘫（颅内病变及脑卒中）、交叉性偏瘫（为一侧偏瘫及对侧脑神经损害）截瘫(为双下肢瘫痪,见于脊髓外伤\炎症等脊髓横贯性损伤). 肌力评估 肌力的记录：采用0-5级的六级分级法：0级 肌肉无