神经系统查体-刘凌讲义.pptVIP

神 经 系 统 查 体 四川大学华西医院神经内科 刘凌 临 床 场 景 当你面对一位在街上突然晕倒的病人 他是心脏病发作还是脑卒中？ 当你面对一位感到下肢麻木无力的病人 他是脊髓疾病还是骨关节疾病？ 当你面对一位突发恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？神经内科？目的 一、学习颅神经检查的内容和方法，重点掌握面神经和舌下神经的中枢型损害与周围型损害的特点。 二、掌握感觉、运动和神经反射的检查方法及临床意义。 三、了解植物神经功能的检查。 四、复习一般检查中的意识障碍、失语和步态观察。 需要的器具 神经系统查体和全身查体的关系 神经系统查体的内容 意识及精神状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 自主神经系统 一. 意识及精神状态 意识 记忆,思维,情感,智能 言语 1. 意识状态检查 （１）意识状态(consciousness):人对周围环境和自身状态的认知和觉察能力 （２）意识障碍（disturbance of consciousness） 　人对周围环境和自身状态的认知和觉察能力出现障碍 （３）定向力　包括时间，人物，地点定向力 1. 意识状态检查 （１）嗜睡(somnolence)　对轻的语言刺激有反应可以配合查体 （２）昏睡(stupor)　对重的语言刺激才有反应 （３）昏迷(coma) 对语言刺激没有反应 　　　浅昏迷　对痛刺激有反应 　　　中度昏迷深昏迷　对一切刺激均无反应 （４）意识模糊(confusion) 在意识清晰度下降的同时伴有定向力的下降 （５）谵妄（delirium）意识模糊伴错觉和幻觉 ２．记忆,思维,情感,智能 （１）记忆（memory）瞬时记忆，短时记忆，长时记忆 　　　逆行性遗忘 　　　顺行性遗忘 （２）思维（thinking）联想障碍，妄想 （３）情感（emotion） （４）智能（intelligence ) 检查包括记忆力，注意力，计算力，判断力及普通常识 ３．言语（１）失语（aphasia） 运动性失语（motor aphasia）电报性语言　主侧额下回后份 感觉性失语（sensory aphasia）答非所问　主侧颞上回后份 命名性失语（nominal aphasia）呼名丧失主侧颞中，下回后份 （２）失写症（agraphia）主侧额中回后份 （３）失读症（alexia）主侧顶叶角回 （４）失用症（apraxia）主侧顶叶缘上回 （５）构音困难（dysphonia）声嘶，鼻音，呐吃， 　　　吟诗样语言，言语徐缓　 二．颅神经（cranial nerve） I – 嗅神经 (olfactory nerve) 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经 II – 视神经(optic nerve) 视力 减退，数指，手动，光感，失明 视野　双眼平视前方所能看到的范围 眼底检查 II – 视神经－眼底检查 （１）视乳头：形态，大小，色泽，隆起，边缘等 （２）血管：粗细，弯曲度，动静脉粗细，动静脉比例（２：３），动静脉交叉 （３）视网膜：水肿，出血，渗出物，色素沉着 正常眼底：视乳头为卵圆形，淡红色，边缘清楚，有一中央凹陷 III – 动眼神经(oculomotor nerve ) 观察是否有上睑下垂 是否有复视 眼球各向运动 瞳孔大小,形状及光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射 IV – 滑车神经 (trochlear nerve) 检查眼外肌活动 (向下向外运动 受限 ,复视) VI – 外展神经 (abducent nerve) 检查眼外肌活动 (向外运动受限,复视) V – 三叉神经（trigeminal nerve） 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射 V – 三叉神经（trigeminal nerve） VII – 面神经(facial nerve) 观察是否存在口角歪斜 让病人完成下列动作: 面神经上运动神经元及下运动神经元损害的鉴别 睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配 上运动神经元损害(如脑卒中)：引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。 下运动神经元损害（如面神经炎）：引起整个对侧表情肌麻痹。闭眼及皱额动作是关键的鉴别点之一 VIII – 位听神经 （auditory nerve） 听力检查 音叉试验 　 Rinne 试验 　 Weber 试验 IX – 舌咽神经 (glossopharyngeal nerve) X – 迷走神经(vagus nerve) 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作