咽旁间隙幻灯片.ppt

超腔侵犯：软组织 超腔侵犯 侧、后壁超腔：UICC 1997规定超出咽颅底筋膜 MRI：显示咽颅底筋膜（侵犯肌肉、脂肪间隙） CT：鼻咽部肿瘤未超出翼内板内侧与颈内动脉外缘/茎突的连线） 前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘/翼腭窝连线，侵犯后鼻孔 咽颅底筋膜 致密结缔组织膜 横断面： 起于：翼内板后缘 包绕：腭帆提肌（后内方） 绕行：咽鼓管软骨 向后：颈动脉孔前方 走行：咽后壁、椎前肌前方 咽颅底筋膜 1. 咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space，PMS） 2. 咽后间隙（ rethopharyngeal space，RPS） 3. 危险间隙（ danger space，DS） 4. 椎前间隙（ privertebral space，PS） 5. 咬肌间隙（ masticator space，MS） 6. 茎突前间隙（ prestyloid parapharyngeal space，PPPS） 7. 茎突后间隙（ retrostyloid parapharyngeal space，RPS） 咽旁间隙 界限：外侧为翼内肌、腮腺及下颌骨 形状：圆锥形间隙、锥底向上至颅底，尖端向下至舌骨 咽筋膜 咽颅底筋膜（内侧）：枕骨基底的咽结节→颞岩部颈内A前方→咽鼓管→颅底舟状窝破裂孔 颊咽筋膜（外侧） 包括： 茎突前间隙 茎突后间隙 咽旁/后间隙 茎突前间隙： 位于茎突前内侧 外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴 内部结构：颈外动脉和静脉丛 咽旁/后间隙 茎突后间隙： 位于茎突内后方 与头长肌之间有脂肪分界 内部结构： 颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈部大血管和迷走神经形成筋膜鞘 颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉 迷走神经 Ⅸ~Ⅻ颅神经 交感神经干 咽旁/后间隙 咽后间隙： 咽后的正中 前壁为颊咽筋膜 后壁为椎前筋膜 内容物为咽后淋巴结 咽旁/后间隙 咽旁/后间隙 咽旁/后间隙 A：咽粘膜间隙 B：茎突前间隙 C：咬肌间隙 D：腮腺间隙 E：颌下间隙 29：腭帆张肌 30：腭帆提肌 咽旁/后间隙 咽旁/后间隙 咽旁/后间隙 咽旁/后间隙 咽旁/后间隙 咽旁/后间隙 咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙 咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙 咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙 咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙 咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙 咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙 咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区 CT判断标准： “丰满” 双侧颈动脉鞘区软组织影不对称 患侧-健侧≥1cm，连续2个层面 软组织厚度≤2cm “肿物占据” 软组织肿块＞2cm 咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区 MRI判断标准： 有/无肿瘤 有/无淋巴结肿大 咽旁/后间隙侵犯：咽后间隙 咽后淋巴结为鼻咽部的第一站淋巴结 咽后淋巴结转移标准： 咽后淋巴结≥4～6mm 淋巴链或坏死 MRI表现： 咽后间隙（椎前肌与颈动脉鞘之间的脂肪间隙消失） 信号与鼻咽癌组织相似 增强后强化 咽旁/后间隙侵犯：咽后间隙 咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区 咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区 咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区 咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区 咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区 咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区 咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区 咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区 咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区 咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区 软组织超腔侵犯：颞下窝 软组织超腔侵犯：颞下窝 软组织超腔侵犯：鼻腔 软组织超腔侵犯：口咽 软组织超腔侵犯：口咽 软组织超腔侵犯：下咽 T ? N ? 淋巴结转移 T ? N ? T ? N ? 咽旁/后间隙侵犯： 颈动脉鞘区原发灶或咽后淋巴结的CT与MRI对比 * 总论 腔内 超腔 颅底 淋巴结 * 咽旁间隙 口咽/下咽 鼻 腔 咽旁/后间隙 咽粘膜间隙 茎突前间隙 茎突后间隙 咽后间隙 咽颅底筋膜 咽粘膜间隙 茎突前间隙 茎突后间隙 咽后间隙 腭帆张肌/提肌间 的脂肪间隙清晰 腭帆张肌/提肌间 的脂肪间隙模糊 腭帆张肌/提肌间 的脂肪间隙清晰 张提肌间隙模糊 丰满 肿物占据 N分期？N1 T分期？T3 茎突后间隙 咽后间隙 颈动脉鞘区肿物 T ? N ? 淋巴结转移