四肢骨折幻灯片.pptVIP

四肢骨折 赤峰市市蒙中医医院 辛国臣 判断标准 1.外伤史 2.肢体明显的畸形、反常活动或处之有骨擦感。 3.皮肤裂开或者骨折端外露。 4.肢体肿胀、疼痛明显，但是无畸形，即使不能除外骨折者，转院前也应该按骨折处理。 快速全面检查除外颅脑、胸腹部脏器及骨盆骨折 1.监测生命体征 意识 血压 脉搏 呼吸 对于意识清楚的病人应该详细、耐心询问病史及自觉症状、了解受伤的原因及部位及伤者的症状，以便准确的判断伤情。 2.检查瞳孔对光反射是否灵敏 3.检查腹部胸部是否有外伤或者压痛 望诊 呼吸形式 腹式还是胸式 是否有外伤 触诊 压痛 反跳痛 肌紧张 叩 胸部是否一致 腹部是否有移动性浊音 听 呼吸音 肠鸣音 4.检查骨盆是否有骨盆骨折 5.记录检查结果 重要提示： 1.对病人检查一定要仔细、全面的体格检查，尤其是意识不清楚的病人，以免遗漏重要的损伤部位。 2.头颈、 胸、腹部可以致命伤，对各部位准确快速的检查缺一不可。 判断骨折的类型及作出相应处理 1.开放性骨折判断标准 骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相同，此类骨折大都有污染。 检查要轻柔，避免造成伤痛。对于伤口开放的骨折，要尽力保护创面防止污染； 2.闭合性骨折判断标准 骨折处皮肤或粘膜完整，不予外界相通，此类骨折没有污染。 对于闭合性骨折要给予固定，一减少对周围组织的损伤。 骨折部位皮肤有伤口者应该清创后检查是否与骨折端相通，确定是否是开放性骨折，不具备条件的不应该盲目检查以免人为造成骨折端污染。 进行伤口止血防止失血性休克 1.准备物品 2.向病人解释必要性 3.检查伤口，迅速判断出血的性质 3.压迫止血是大出血紧急状态最佳止血方法。可以用手或者辅料等进行压迫相关的血管止血。 3.较深较大的伤口或组织出血可以采取填塞止血，用无菌纱布或者相对干净的医务填塞止血。 4.加压包扎法 适用于一般的开放伤口，无明显的大动脉出血，用无菌棉垫、纱布或者现场寻找相对清洁的布单填塞伤口，局部加压包扎即可。 5.止血带止血  适用于大血管出血或肢体离断、加压包扎无效者。 用宽的止血带、乳胶管或者现场寻找可以利用的布带衣服等，与出血部位的尽心端尽量靠近肢体根部肌肉软组织丰富的部位加压包扎至出血停止，然后以无菌纱布或清洁辅料包扎伤口。 6.记录出血量及止血带使用时间 重要提示 1.使用止血带一定要记录时间，每隔1小时放松1-2分钟，且使用时间不超过4小时。注意止血带要松紧适当，防止压力不够导致单纯阻断静脉而为阻断动脉导致出血加重。 2.蜘蛛血的前提下，止血带越松月不易发生血管神经损伤。 3.不要使用电线、细绳等止血。 4.止血带下衬软垫防止皮肤受压坏死。 5.上肢止血带位于上臂1/3处，下肢位于股中上段。 包扎伤口以止血和控制病情 1.准备材料或可以选用的材料进行包扎。 2.无菌纱布填塞后用绷带加压包扎。如果骨折端外漏，不可将其还纳或复位，宜在原位将其包扎。 3.包扎方法： 1）上肢 无菌纱布覆盖包扎。松紧适度前臂吊带挎于胸前，如果损伤严重可以将上肢整体用绷带固定于胸壁。 2）下肢 严重者将伤肢于健侧平行捆绑在一起固定并镇痛。 重要提示 1.开放性骨折外露的骨折端在彻底清创前不能将骨折复位及纳入伤口，防止将污染的细菌带入组织增加感染风险。 2.包扎伤口时切忌涂抹药物或者药粉，影响观察、清创。 3.不能在彻底清创或未明确损伤程度之前缝合伤口，以免造成感染。 4.包扎尽量暴露远端，以便观察血运。 5.避免止血带过紧或者过松，影响观察。 简单复位和固定以临时保护伤肢 1.骨折复位 只适合用于闭合性骨折畸形明显，疼痛剧烈或者骨折脱位影响远端血运； 有明显的轴向畸形及畸形引起疼痛剧烈可以持续牵引远端将其复位。 2.临时固定 物品准备 软垫、夹板、木板、树支、木棍等；有条件的可以石膏外固定、 注意 临时固定要因地制宜，采取现场可用的材料，以稳定骨折断端不再移位和不再疼痛。 复位过程要轻柔，减少痛苦和造成进一步损伤。 用软垫或者软布作为衬垫，将夹板等固定物尽量避开伤口进行固定，固定范围应该超过长骨骨折部位上下各一个关节。 没有任何固定物可用时将上肢固定于躯干，下肢与对侧肢体固定在一起，也可将肢体固定在担架上。 重要提示 1.用软垫或软布作为衬垫保护软组织少的部位，绷带包扎要松紧适度，以免外固定造成皮肤压疮。 2.固定后要检查患者肢体的皮温、感觉、血运，出现包扎过紧或者症状肿胀的情况要及时松解夹板及敷。料 总结 抢救流程如下图 谢 谢 ！ * * 将病人置于安全地方 无其他重要损伤 合并颅脑损伤胸腹内脏骨盆损伤 判断骨折类型及程度 优先处理呼吸心跳骤停及大处理 开放骨折 止血包扎伤口 闭合性骨折 畸形明显 畸形不明显 伤肢固定 简