头颈检查幻灯片.ppt

第三篇 检体诊断第三章 头颈部检查 新疆医科大学第三临床学院内科学教研室 一、教学目的 头颈部及其器官是人体最重要的外形特征之一，是检查者最先和最容易见到的部分，仔细检查常常能提供很多有价值的诊断资料，应进行全面的视诊、触诊。 二、教学要求 1、掌握头部、颈部各器官的检查顺序与方法。 2、熟悉头颈部检查内容。 3、了解异常改变的临床意义。 三、本科授课学时： 100分钟，教材74-84页 四、教学内容： 头部: 头发和头皮 头颅 颜面及其器官 颈部: 外型与分区、姿势与运动、皮肤与包块、血管、甲状腺、气管 头 部 头发和头皮 头发要注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。 头皮的检查需分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等。 头 颅 检查大小、外形、局部压痛、凹陷或隆起等。 头围：表示头颅大小，软尺绕过眉间-枕骨粗隆水平周长。 常见头颅畸形见下表 常见头部运动异常： 不随意运动：见于震颤麻痹、小舞蹈病。 点头运动：头部随颈动脉搏动而呈点头样运动（Musset征），见于重度主动脉瓣关闭不全。 头发 头皮检查： 注意头癣、脱屑、疖肿 颜面及其器官 （一）眼 1. 眼部检查包括以下内容： 视功能：视力、视野、色觉和立体视 外眼：眼睑、泪器、结膜、眼球位置和眼压检查； 眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体； 内眼：玻璃体和眼底（眼底镜）。 2. 眼部器官异常及其意义见下表 （二）耳 （三）鼻 鼻部检查及其意义见下表，注意有无出血、流涕等异常。 （四）口 腔 颈 部 （一）外形 正常人颈无偏斜，对称、活动自如。 颈前三角区：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间。 颈后三角区：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间。 （二）姿势和运动 颈强直：为脑膜刺激征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 异常 短颈 斜颈 颈强直 （三）血 管 1.颈静脉怒张 半卧位30°-45°颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3为之。见于静脉压力增高的疾患：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液等。 2.颈动脉搏动 膨胀、有力的动脉跳动。正常仅见于剧烈运动后。静息状态下出现明显搏动见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、高血压、重度贫血等。 3.颈静脉搏动 弥散、柔和、触之无搏动感。仅见于严重三尖瓣关闭不全。 4.血管杂音 动脉杂音：相关大血管区发生的以收缩期为主的杂音，多为吹风性质，见于局部血管狭窄，如动脉硬化、大血管炎或外压造成。 静脉杂音：右锁骨上窝闻及连续、“嗡鸣”声，为生理性，指压颈静脉可消失。为颈静脉流入上腔静脉口径较宽处所形成。 （四）甲状腺 1.正常甲状腺 位于甲状软骨下方及侧方。正常柔软，不易触及，可随吞咽上下移动。检查时注意其大小、是否对称、质地、光滑与否、活动度、触痛、结节、震颤、杂音等。 2.检查方法 甲状腺检查法 3.甲状腺肿大的分度 Ⅰ°：可触及而望不到 Ⅱ°：既可触及又可望见，且未超过胸锁乳突肌外缘 Ⅲ°：超过胸锁乳突肌外缘 4.甲状腺震颤及杂音 杂音分为动脉性或静脉性，是甲状腺血流增多、增速，血管增粗所致。 5.常见甲状腺肿大疾病 Graves病 单纯性甲状腺肿 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺癌 甲状腺腺瘤 （五）气 管 1.气管的检查方法 气管检查法 2.气管移位 向健侧移位:见于大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺明显肿大等。 向患侧移位:见于肺不张、胸膜粘连等。 五、教学提纲： 1、头颅外部形态及一般检查。 2、眼睛各部的检查，角膜、巩膜、眼球运动等异常及临床意义，瞳孔反射的检查方法。 3、耳、鼻的检查。 4、口腔检查：唇、口腔粘膜、牙及牙龈、扁桃体、舌等检查及临床意义。 5、颈部检查：外形、甲状腺、气管及血管淋巴结检查及临床意义。 六、教学重点与难点 教学重点： 头部、颈部各器官的检查顺序与方法 教学难点： 头颈检查发现异常改变的临床意义 七、案例素材： （一）患者，女，45岁。主因发现颈粗伴心慌、乏力、消瘦1年，双眼外突1个月；于2006年4月6日入院。 患者1年前偶然发现颈粗，并逐渐感觉心慌、乏力，未加在意。近1个月来，发觉双眼外突且怕光、流泪，遂来我院就诊。 体格检查：体温37℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压1