女性生殖道衣原体感染的诊断与治疗幻灯片.ppt

衣原体生物学特性 生命周期中两种形式：原体；始体 原体：感染体，可在细胞外存活。 存在于人体的宫颈粘液，尿液，精液，尿道分泌物，粪便，泪液中 可感染人泌尿生殖道上皮细胞。 性生活，接触污染的排泄物是感染的途径 始体：细胞内增殖体，致病体，被感染的细胞最终破溶 衣原体尿道炎、宫颈炎、输卵管炎诊断标准 接 触 史 患者有非婚性接触史或配偶感染史。 病 史 伴有性传播疾病 多个性生活伴侣 近6 个月有一个以上性伴侣 年龄小于24岁 未采用屏障避孕法避孕 性交后出血或临床检查为脆性宫颈 化脓性的子宫颈分泌物 临床表现(一) 潜伏期平均为1～3周。男性病人表现为尿道炎，常有尿痛或尿道分泌物。尿痛的程度比淋病轻，有时仅表现为尿道的刺痛和痒。尿道分泌物常为浆液性或粘液脓性，较稀薄，量也较少。 临床表现(二) 女性病人有尿急、尿痛等尿道炎症状，但主要为宫颈内膜炎。宫颈有充血、水肿、触之易出血、黄色粘液脓性分泌物增多以及下腹部不适等症状。但也有相当数量的病人症状轻微或无任何临床症状。 临床表现(三) 子宫内膜沙眼衣原体感染 月经量大，经期延长，月经不规则 输卵管炎 不明显或轻度下腹疼，月经来潮伴疼痛；脓性粘液分泌物，附件压痛；移动和转动宫颈时牵引疼 输卵管性不育症 输卵管周围粘连和阻塞而致不育 输卵管性不育可以是盆腔炎的唯一临床症状 腹腔镜检，子宫输卵管造影和抗衣原体抗体确诊 实验室检查(一) 用涂片、培养检查，无淋病奈瑟菌的证据。男性尿道分泌物革兰染色涂片检查可见多形核白细胞，在油镜（1000倍）下平均每视野≥5个为阳性。晨尿（前段尿15ml）沉淀物在高倍镜（400倍）视野下，平均每视野≥15个多形核白细胞有诊断意义。 实验室检查(二) 女性宫颈粘液脓性分泌物，黄色，在油镜（1000倍）下平均每视野多形核白细胞＞ 10个有诊断意义（但应除外滴虫感染）。 实验室检查(三) 目前由于对衣原体的培养和诊断试剂盒的使用尚无条件或不够规范，临床实验室诊断中只需见到有炎症细胞（多形核白细胞）并排除淋球菌感染即可作出诊断。 尿道炎诊断复述 临床表现： 稀薄脓性和由白色到清亮尿道排泄物 检验： 革兰氏染色中每高倍视野（1000倍）中可见4个或4个以上多形核白细胞（嗜中性白细胞）或尿液分析中可见脓尿 *细胞培养或沙眼衣原体抗原阳性（尿标本） 衣原体宫颈炎诊断复述 临床表现 为粘脓性宫颈管炎，宫颈口有粘性脓液 体征： 宫颈外翻，宫颈变脆，性交后或体检碰撞时易出血 检验： 宫颈管内取材可见宫颈脓性粘液，革兰氏染色中每高倍视野（1000倍）中可见10--30个多形核白细胞（嗜中性白细胞），细胞培养和抗原检测阳性 用药总原则 首选四环素，或同族抗菌素，孕期不宜使用 四环素族过敏未妊娠妇女患者，可选用氧氟沙星治疗 孕期妇女，常用的是红霉素或选阿莫西林和克林霉素 确证为沙眼衣原体感染女性的性伴侣均应接受同步治疗 对盆腔炎疾病所用抗菌素治疗范围必须包括沙眼衣原体、淋球菌以及需氧性、兼性厌氧性、专性厌氧性各种病原菌 初发病例（无合并感染，男性，未妊娠妇女） 四环素 500mg 每 6小时一次，连服7天 多西环素100mg，口服，2次／日，连服7～10天 美满霉素 100 mg 每12小时一次，连服7天 阿奇霉素1g，一次顿服，需在饭前1小时或饭后2小时服用 红霉素500mg，口服，4次／日，连服7天 琥乙红霉素800mg，口服，4次／日，连服7天 氧氟沙星300mg，口服，2次／日，连服7天 米诺环素100mg，口服，2次／日。连服10天 孕妇，替代处方 （禁用多西环素和氧氟沙星） 红霉素 500 mg，口服，4次／日，共7天 红霉素 250 mg，口服，4次／日，共14天 琥乙红霉素 800 mg，口服，4次／日，共7天 阿奇霉素 1 g， 一次顿服 磺胺异恶唑 500 mg，口服， 4次／日，共7天 阿莫西林 500 mg，口服， 3次／日，共7天 克林霉素 300 mg，口服， 4次／日，共7天 复发性或持续性病例 （尚无有效的治疗方案，推荐方案为） 甲硝唑 2g单次口服， 加红霉素碱 500 mg，口服，4次／日，共7天； 或加琥乙红霉素 800 mg，口服，4次／日，连服7天。 衣原体盆腔炎 (门诊病人治疗) 头孢西丁 2 g IM, 同时口服 羧苯磺胺 1G， 或者头孢曲松 250 mg IM 加用强力霉素100 mg，口服，2次/日，共10-14天。 衣原体盆腔炎 (住院病人治疗) 推荐处方 A 头孢西丁2g，IV，每6小时一次。或者头孢替坦 2 g，IV ，每12 小时