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护理查房 九区 王玉 目的：通过此次查房，让大家在此次查房中能够熟悉子宫肌瘤患者的诊断，治疗，饮食，心理及各种检查结果。从而提高的护士的工作能力，提高沟通能力。 病情介绍 42床 王丽 女 45岁 因体检发现子宫肌瘤11天于2012-11-26 08：30收入院，入院时查体 T36.8 p82次/分 BP130/82 mmHg彩超提示多发性子宫肌瘤，做好入院宣教及术前各项准备。于2012-11-27 08:30在腰麻下行全子宫切除术 于09：40术毕回房安置去枕平卧位，测P90次/分R19次/分BP123/84mmHg,切口敷料清洁干燥，妥善固定镇痛泵与保留导尿，遵医嘱予抗炎补液保护胃粘膜等药物治疗，患者于11月27日23：00诉胃部不适，遵医嘱予胃复安10mg肌注后好转，现术后7天患者现进软食，切口愈合良好，生命体征平稳，于今日好转出院。根据患者住院期间术前术后治疗及护理提出以下护理问题及措施：现汇报如下· 护理诊断及措施 2012-11-2608：30p1知识缺乏与对疾病不了解和缺乏子宫切除术后康复知识有关 护理目标 患者能够讲述子宫肌瘤的临床表现.治疗方法.配合手术治疗.叙述术后注意事项 护理措施 1告知患者子宫肌瘤一般为良性，手术可治愈，避免患者因担心疾病预后不良而引起恐惧等强烈心理反应。给予患者及家属相关的医疗及护理知识。 2解释手术前备皮.灌肠.禁食的重要性及术前用药的目的 3手术后饮食的注意事项 4手术后刀口疼痛可及时得到帮助 5教会患者翻身.咳嗽.床上用便器的技巧 6讲述术后早期活动的好处 7讲述术后半卧位的目的 2012-11-26 11：00评价患者了解子宫肌瘤的临床表现及术后注意事项 2012-11-26 20：00p2睡眠形态紊乱与面临手术有关 护理目标 患者住院期间能达到最佳睡眠 护理措施 1 与患者讨论能使患者放松的措施，教授促进睡眠的技巧，如数数，怀抱东西等 2 减少白天睡眠时间 3 减少夜间灯光，噪声，保持病房安静，以协助患者休息 2012-11-28 21：00评价 患者睡眠质量有所提高每天能达到7-8小时 2012-11-27 10：30p3岀血的可能与手术有关 目标 患者无出血 护理措施 1密切观察患者生命体征 患者术毕回房后每小时测量血压·脉搏·呼吸一次平改4小时一次，密切观察面色，注意听患者主诉。 2观察切口敷料有无渗血，阴道有无流血发现异常及时通知医生处理。 3遵医嘱用止血药物。 2012-11-2910：00评价患者无出血，生命体征平稳 2012-11-2710：00p4疼痛与手术后麻醉消失有关 护理目标 患者疼痛减轻可耐受 护理措施 1 密切观察患者生命体征的变化，了解疼痛部位和性质，发现异常及时的报告医生， 2 遵医嘱予镇痛泵使用并教会患者正确使用，并告知患者使用镇痛泵的副作用，注意观察患者有无呼吸抑制，嗜睡，呕吐等，反应严重者可暂停使用。 3 保持周围环境安静，减少患者因周围环境刺激产生焦虑，加重疼痛。 4 麻醉清醒后鼓励病人取半卧位，以减轻腹部切口的张力 2012-11-2711：00评价患者疼痛减轻，无不适 2012-11-2611：00p5排尿形态改变与留置尿管有关 护理目标 患者尿管拔出后小便可自解 护理措施 1患者术毕回房后妥善固定导尿管，防止导尿管折叠弯曲， 2保持导尿管通畅，如有梗阻时要及时查找原因后及时处理 3密切观察引流量，颜色及性质。 4嘱患者多饮水每日达2000ML，以达到冲洗膀胱及防止导尿管堵塞的目的， 5导尿管拔出后住患者多饮水，下床自解小便，如不能自解者先行诱导作用如听流水声，若仍不能自解小便，应重新留置导尿 2012-11-2917：00评价尿管拔出后小便可自解 2012-11-26 11：00p6自理能力下降与手术有关 护理目标 患者基本生活能够自理 护理措施 1 协助每日口腔护理。会阴擦洗。 2加强巡视，每30分钟巡1次，及时发现病人所需并及时满足 3 床旁呼叫器及生活用品放在伸手可及之处 4协助病人完成日常生活护理，每日更换床单元，保持整洁舒适。 5病情好转后可鼓励病人下床活动，逐渐恢复生活自理能力 2012-11-27 11：00评价 患者住院期间基本生活得到满足 2012-11-2910：00p7腹胀与肛门未排气有关 护理目标 患者3天内肛门排气无腹胀 护理措施 1 指导家属术后6小时内协助病人开始在床上适当翻身及活动四肢 2 48小时候后遵医嘱进食萝卜粥等无糖无乳流质饮食以免加重腹胀 3指导患者环形按摩腹部，或用温毛巾热敷减轻腹胀 2012-12-02 09:00评价患者肛门排气排便腹胀减轻 2012-11-30 09：30p8潜在并发症深静脉血栓形成的危险 护理目标 患者无血栓形成 护理措施 1指导患者术后下肢恢复知觉
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