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病例分析答题技巧 6.诊断要全：标准答案中很少为单个病种，病变部位、级别等都要列出，如右肺炎、高血压3级。没把握的诊断可以写“待除外”或后面加“？”，Hb105g/L,可以答为：失血性贫血（？） 7.诊断依据紧跟诊断之后，不是机械照抄阳性体征；注意要全面，从诱因开始，到辅助检查，不可遗漏。 8.鉴别诊断：一般只需要写出疾病名称，围绕症状和本系统疾病展开。多写不扣分。 9.进一步检查是围绕鉴别诊断展开，只需要写出项目，不需要写出理由。从确诊和病情变化两个方面展开。 10.治疗只需要表述治疗原则，如，肿瘤：一般治疗、手术、放/化疗、中医药治疗。内科：一般治疗、对症治疗（抗感染，抗休克，纠正水电解质失调等）。 近年来评卷要求细化，比如十二指肠溃疡的治疗必须写明，促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药，可加用粘膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。 第二站 体格检查 （一）一般检查 1．全身状况 生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体 重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、 姿势、步态。 2．皮肤 3．淋巴结 (二)头颈部 1．眼 外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的 大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射。 2．口 咽部、扁桃体。 3．颈部 血管、甲状腺、气管。 (三)胸部 1．胸部视诊 (1)胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、 肺和胸膜界限。 (2)胸壁、胸廓、胸围 (3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2．胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 3．胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。 4．胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、 胸膜摩擦音。 5．乳房检查(视诊、触诊) 6．心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。 7．心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。 8．心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。 9．心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、 心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)。 10．外周血管检查 (1)脉搏 脉率、脉律。 (2)血管杂音 静脉杂音、动脉杂音。 (3)周围血管征 (四)腹部 1．腹部视诊 (1)腹部的体表标志及分区 (2)腹部外形、腹围 (3)呼吸运动 (4)腹壁静脉 (5)胃肠型和蠕动波 2．腹部触诊 (1)腹壁紧张度 (2)压痛及反跳痛 (3)肝脾触诊及测量方法 (4)腹部包块 (5)液波震颤 (6)振水音 3．腹部叩诊 (1)腹部叩诊音 (2)肝浊音界 (3)移动性浊音 (4)肋脊角叩击痛 (5)膀胱叩诊 4．腹部听诊 (1)肠鸣音 (2)血管杂音 (五)脊柱、四肢、肛门 1．脊柱检查 (1)脊柱弯曲度(2)脊柱活动度(3)脊柱压痛与叩击痛 2．四肢、关节检查 3．肛门指诊 (六)神经 1．神经反射 (1)深反射 跟腱、肱二头肌、膝反射。 (2)浅反射(腹壁反射) 2．病理反射(Babinski征) 3．脑膜刺激征 颈强直、kernig征、Brudzinski征。 解读：从头到脚，全面检查，但考试出题会很细，如脊柱叩击痛、液波震颤等。掌握答题技巧是拿分的重要环节！ 第二站 临床操作 (一)手术区消毒 (二)换药 (三)戴无菌手 (四)穿、脱隔离衣 (五)穿、脱手术衣 (六)吸