女性不孕症幻灯片.ppt

女性不孕症 陈勇锋 一、定义 婚后2年，同居，性生活正常，未避孕而未能怀孕。 正常性生活：一般每周性交2次，每月至少2次。 怀孕率与年限关系 一个月怀孕率　　25％ 五个月怀孕率　　40％ 八个月怀孕率　　75％ 一年怀孕率　　　90％ 发生率：4～19％ 生育率相关因素 性交次数 与年龄 结婚年龄 月经初潮年龄 文化程度 民族 二、不孕症的原因 卵巢功能障碍 输卵管问题 子宫问题 子宫内膜异位症 免疫问题 不明原因 男性问题 卵巢功能障碍： 持续不排卵 黄体功能缺陷 多囊卵巢综合症 高催乳素血症 持续性不排卵： 下丘脑性　GnRH↓ 神经性厌食 体重下降36％以上 运动性 持续性不排卵： 垂体性： 席汉氏综合症　FSH↓　LH↓ 垂体肿瘤：分泌催乳素肿瘤 PRL↑ 空蝶鞍综合症　FSH↓　LH↓　PRL↑ 持续性不排卵： 卵巢性： FSH↑　E2↓ 性腺先天性发育不全 Swer综合症 Turner综合症 抵抗性卵巢综合症 卵巢早衰 多囊卵巢综合症 黄素化未破裂综合症 持续性不排卵： 其他： 甲状腺功能异常：甲亢、甲低 肾上腺功能异常 黄体功能缺陷：占10－40％ 卵泡发育成黄体必备条件 具备有足量的颗粒细胞 颗粒细胞在排卵后能分泌足量的孕酮 卵泡中的颗粒细胞与卵泡内膜细胞有对促性腺激素反应的受体 黄体功能缺陷： 具体表现 基础体温不符合标准双相 黄体期少于12天 子宫内膜组织相与月经期相相差＞2天 排卵后5－9天P值＜31.8nmol／L 孕酮的受体不足 黄体功能缺陷： 产生黄体不足的相关因素： 卵泡发育不良 高催乳素血症 子宫内膜异位症 医源性因素：克罗米芬促排卵 雌、孕激素受体不足 输卵管问题：（占20－32.8％） 输卵管结核 非特殊性盆腔炎 子宫内膜异位症 宫外孕术后 卵管畸形 子宫问题： 子宫颈管狭窄、宫颈炎 先天性子宫畸形 子宫肌瘤、子宫内膜息肉、慢性宫内膜炎、子宫腔粘连 子宫内膜异位症： 可引起输卵管堵塞或通而不畅 前列腺素增高，影响卵管蠕动及伞部拾卵、着床 自身免疫，产生抗子宫内抗体，干扰受精卵的着床和发育 形成LUFS，造成排卵障碍 免疫问题： AsAb产生因素： 妇女体内的独特型抗体和独体型抗体的网络功能紊乱 遗传上固有缺陷 对精子过敏 生殖屏障破坏 男方精子表面带有抗精子抗体 精浆量与质的变化，使抑制因子减少 免疫问题： 导致不孕的原因： 干扰了精子的代谢活化及获能 干扰了精子对宫颈粘液的穿透能力 造成精子膜的损伤和精细胞溶解干扰受精 刺激生殖道的吞噬细胞吞噬精子 干扰受精卵的着床与发育 抗心磷脂抗体（AcA） 发生：组织损伤、炎症、粘连 机理：各类各级血管血栓形成 影响：胚胎着床、发育，流产，死胎，胎儿发育迟缓 抗子宫内膜抗体（EmAb） 子宫内膜里面具有抗原性，可自身免疫 各种原因破坏了子宫内膜正常内环境 影响破坏了“子宫窗”正常开放，导致早期流产，临床上表现为不孕。 抗卵巢抗体（AoA） 自身免疫性疾病 不孕是此疾病的表现 原发不孕患者检出率　22.7% 继发不孕患者检出率　37.5% 三、诊断步骤 病史 全身检查 妇科检查 基本检查 特殊检查 病史： 初潮：持续时间／周期 有无痛经、闭经 流产史（包括药流） 宫外孕史 结核病史 手术史：阑尾炎、卵巢肿瘤、甲状腺手术 精神、生活方式、性交频率 全身检查： 体型、有否男性表现、毛发分布 BMI＝体重（kg）／身高（cm2） 乳房发育、挤压有无乳汁分泌 妇科检查： 外阴发育、阴毛、子宫颈有无糜烂、阴道感染 子宫大小、位置 附件有否肿物、增厚、压痛 后穹窿及骶韧带能否触及痛性结节 基本检查： 阴道分泌物常规 宫颈粘液、淋菌、脲原体、支原体、衣原体 基础体温、宫颈粘液评分 B超监测排卵及内膜发育 子宫内膜活检 输卵管通畅度 男方精液常规 宫颈粘液病原体检查： 取材方法：于子宫颈内口1－2cm处取颈管上皮及粘液。 解脲脲原体：寄生于泌尿生殖道，粘附于细胞表面，杀伤细胞，造成宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎。 宫颈粘液病原体检查： 沙眼衣原体：寄生于细胞内，可长期存在，反复持续感染。造成宫颈、宫内膜、输卵管、盆腔炎症粘连。 淋病奈瑟菌：属革兰氏阴性双球菌。一般存在于多核白细胞内。侵犯泌尿生殖道粘膜柱状上皮及移行上皮，造成炎症。 基础体温： 初步了解有否排卵 观察黄体功能 推算适时活检时间 判断早孕 双相体温标准： 高温期与低温期相关＞0.3℃ 高温相波动幅度＜0.1℃ 移行期＜3天 高温持续14±2天 宫颈粘液检查：