心脏介入幻灯片.ppt

心脏介入 1.起源 2.概念 3.发展 4.冠脉造影录像 5.冠脉造影图 6.心脏解剖及心脏循环系统图 7.概述 8.冠脉造影的适应症 9.冠脉造影的途径 10.冠状动脉介入治疗的适应症 11.冠状动脉介入治疗的血管并发症 一.起源 1929年，德国医生Wemer Forssmann在自己身上进行了人类首例心导管检查术，揭开了介入心脏学的项目，此后，以导管为手段的介入诊疗方法迅猛发展。介入心脏病学与心血管药物大规模临床试验成为心血管疾病发展最为活跃的两大领域。 二.概念 介入心脏病学是专门研究通过体外心导管操作进行心脏病诊断和治疗的学科，由介入性诊断和介入性治疗两部分组成。冠状动脉造影术是利用导管对冠状动脉解剖进行的放射影像学检查，属于介入性诊断技术。 三.发展 我国于1973年在上海医科大学中山医院和北京阜外医院首先开展这项技术，目前已在全国多家医院广泛应用。从而确立了“冠脉造影是判断冠脉病变金标准” 二十世纪90年代以来，虽然1.血管内超声、2.多普勒超声导丝及3.冠脉血管镜 等新技术迅速发展，但因存在相当多的问题，这些技术只是冠心病诊断和介入治疗的弥补影像学。 1977年9月Andress Gruentzig首次进行经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA） PTCA为基础的冠心病介入治疗技术迅速发展，成为冠心病血运重建的重要手段。 北京安贞医院于1989年开展第一例PTCA。 今天，除了PTCA外，经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）还包括冠状动脉内支架植入术、旋磨术、定向悬切术、抽吸术、激光血管成形术。 四.冠脉造影录像 五.冠脉造影图 六.心脏解剖及心血管循环系统图 七.概述 目前缺血性心脏病居所有致残疾病的第5位（在全时间范围内） 预计到2020年将位居首位 缺血性心脏病是由于冠脉循环改变引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损害，又称冠状动脉性心脏病（简称冠心病）。 原因：功能性改变或器质性病变引起 功能性改变主要是冠状动脉痉挛造成动脉动力性狭窄 器质性病变主要是动脉粥样硬化造成冠状动脉固定性狭窄 当冠状动脉官腔狭窄达到或超过其直径的50%，即可出现临床症状，引起冠心病 显然，冠脉病变导致管腔狭窄（包括动力学和固定性）是常见冠心病最根本的改变 冠心病是如何诊断？ 除了临床症状之外，传统的诊断手段包括： 体格检查：主要是心脏的听诊 生化检查：血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、血凝、电解质等 辅助检查：心电图、心电向量图、动态心电图、运动心电图试验、超声心动图及核医学检查等 理论基础：依据相应的病理生理学改变引起的心肌代谢、心脏电生理以及心脏功能变化对冠心病作出间接的诊断 优点：简单易行、创伤小 缺点：不能明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭窄程度，缺乏冠心病诊疗的客观、直接依据。 冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”，已在临床应用40余年, 但是由于冠状动脉造影只反映管腔局部与参考血管管腔的比例变化， 无法反映血管壁的改变，有一定的局限性 而血管内超声及多普勒技术只是冠心病诊断和介入治疗的补充，冠状动脉造影仍然是冠心病诊疗的最主要手段。 八.冠脉造影的适应症 通过冠脉造影可以直接明确冠状动脉解剖和管腔的狭窄程度 由此诊断手段可得到如下信息： 病变的位置，长度，直径和病变的形状； 狭窄的特点：动脉内壁脂肪的沉积，血栓形成，内膜撕裂，痉挛或心肌桥 冠脉血流的评价; 目前临床上冠状动脉造影主要用于： 冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理由排除冠心病 评价不同形式的治疗，如经皮冠状动脉介入术（PCI）或外科搭桥手术(CABG)方法的可行性与适宜性； 评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归 冠脉造影的适应症 1.已知或怀疑冠心病的情况 2.稳定性心绞痛 3.不稳定性心绞痛/非ST段抬高型心肌梗塞 4.血运重建后复发 5.急性心肌梗死 6.非心脏手术 7.心脏瓣膜病：主动脉狭窄，其他瓣膜病 九.冠脉造影的途径 十.冠状动脉介入治疗的适应症 无症状心肌缺血或CCSⅠ或Ⅱ级的心绞痛患者 CCSⅡ至Ⅳ级心绞痛或不稳定心绞痛 心肌梗塞 曾行冠状动脉旁路手术患者的PCI 十一.冠状动脉介入治疗的血管并发症 冠状动脉痉挛：特别是冠脉介入治疗过程中（PTCA、旋磨术、激光治疗） 冠状动脉内膜撕裂（夹层） 急行冠状动脉闭塞 支架内血栓 冠状动脉穿孔 边支血管的闭塞 无血流现象 支架脱落 谢谢 王莲（西双版纳） 请欣赏 睡莲 1977年9月Andress Gruentzig首次进行经皮腔内冠状动脉成形术 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开