心脏骤停后治疗幻灯片.ppt

* * * * * * * * * * * 通气管理与优化 血氧饱和度/动脉血气分析 原理：心脏骤停恢复再灌注后，100%氧气吸入可增加氧自由基产生，加重代谢障碍和神经功能恶化，影响出院存活率； 调整FiO2使SpO2≥94%的最低浓度，即确保足够氧供，又避免组织氧过多。(ClassⅠ) Comparison of 30 and the 100% inspired oxygen concentrations during early post-resuscitation period: a randomised controlled pilot study. —— Kuisma M, et al. Resuscitation, 2006. Oximetry-guided reoxygenation improves neurological outcome after experimental cardiac arrest. —— Irina s, et al. Stroke, 2006. Association between arterial hyperoxia following resuscitation from cardiac arrest and in-hospital mortality. —— Kilgannon JP, et al. JAMA, 2010. 复苏后高氧存活率降低！ 通气管理与优化 机械通气 ROSC后，过度通气伴低碳酸血症，脑血管收缩加重脑缺血。(ClassⅢ) 过度通气或过大潮气导致胸内压增高，导致血液动力学不稳定。 低通气形成的高碳酸血症会形成混合性酸中毒。 调整通气频率和潮气量(6～8 ml/kg),维持正常PETCO2 35～40 mmHg 35～40 mmHg或PaCO2 40～45 mmHg。(ClassⅡb) 早期血流动力学优化与目标导向治疗 ——确定组织有效灌注 CVP 8～12 mmHg MAP 65～90 mmHg ScvO2 ＞70% 红细胞压积＞30%或血红蛋白＞8 g/dL 乳酸＜2 mmol/L 尿量＞0.5 ml/kg·h 氧输送指数＞600 ml/min·m2 心血管系统监护与管理 连续心脏监测 原理：监测心律失常再发 不预防使用抗心律失常药物 必要时治疗心律失常 去除可逆的病因 12导联心电图/肌钙蛋白 原理：检测急性冠脉综合征/STEMI，评价QT间期。 超声心动图 原理：检测心脏顿抑、室壁运动异常、心脏结构问题或心肌病。 心血管系统监护与治疗 急性冠脉综合征治疗 阿司匹林/肝素 转运到急性冠脉治疗中心 考虑紧急PCI或溶栓治疗 治疗心肌顿抑治疗 液体复苏要达到最佳的容量(需临床判断） 多巴酚丁胺5～10 ug/kg min 主动脉内球囊反搏(IABP) 内环境监测与管理 血糖 原理：检测高血糖或低血糖。 不宜在低范围4.4 ～6.1 mmol/L，增加低血糖的危险。(ClassⅢ) 目标血糖8～10 mmol/L。(ClassⅡb) 内环境监测与管理 血清钾、肌酐 原理：避免低钾或高钾血症，监测急性肾损伤。 维持K+ 3.5～5.5 mEq/L； 有指征即肾脏替代治疗。(ClassⅡb) 避免低渗液体 原理：可能会增加水肿，包括脑水肿。 脑损伤是院内、外心脏骤停患者死亡的主要原因。 可能的脑保护措施 处理方式 神经学预后 处理癫痫发作 持续监测EEG：识别昏迷状 态下的潜在发作 抗惊厥药：硫喷妥钠、地西 泮、硫酸镁 无临床证据表明能改善存活者神经学预后 神经保护药物 辅酶Q10、尼莫地平、糖皮质激素、地西泮等 尚处实验室阶段，无临床证据 低温治疗 降低核心体温至32℃～34℃，持续12～24 h（ClassⅠ) 多项前瞻性、随机对照临床研究表明能改善神经学预后 欧洲多中心、随机对照研究 奥地利多中心、随机对照研究 低温改善心脏骤停患者长期存活率 适应症与禁忌症？ 治疗时机？ 降温技术？ 寒战预防？ 并发症？ 复温？ 适应症 禁忌症 低温治疗 2010 AHA guidelines for CPR