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怎样做好心血管病的二级预防 万峰心血管专家联盟常务理事 心血管内科组首席专家 北京市第六医院 神州海德向小平 什么是冠心病 冠心病是指供应心脏的动脉血管，叫冠状血管，由于发生不同程度的动脉粥样硬化性狭窄，引起心脏供血减少，不能满足运动甚至安静时的供血，临床出现心绞痛、心肌梗死或猝死等表现。 动脉粥样硬化 进展性和全身性血管疾病 不稳定心绞痛/非Q波心梗 什么是冠心病的二级预防 二级预防是指对已确诊的冠心病病人，针对其不同的危险因素，进行积极治疗，生活方式改变及运动康复等措施来减少和延缓动脉粥样硬化的形成，稳定动脉粥样硬化斑块，预防血栓的形成，避免心血管事件的再发生，二级预防的具体内容为每个英文单词的第一个字母，简称“A、B、C、D、E”。 A: Aspirin、ACEI／ARB A： Aspirin（阿司匹林） ACEI／ARB（血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素受体拮抗剂） 的合理应用 阿司匹林(Aspirin） 阿司匹林是抗血小板聚集，减少血栓形成的药物，阿司匹林可抑制促进血栓形成的重要物质――血栓素A2（TXA2）的合成，具有显著的抗血小板聚集作用，减少动脉粥样硬化血栓形成，但大剂量阿司匹林能抑制减少血栓形成和扩张血管的物质――前列环素（PGI2）的合成，可引起冠脉痉挛，因此阿司匹林理想剂量时既能抑制促进血栓形成的重要物质――血栓素A2（TXA2）的合成，而不抑制或减少抑制减少血栓形成和扩张血管的物质――前列环素（PGI2）的合成。 血管收缩与血管舒张 阿司匹林(Aspirin） 著名心血管专家胡大一教授说：迄今为止，还没有发现一种较阿司匹林更好的抗血小板药物，75～150mg／日会有很好的疗效。一项包括2000例有心肌梗死病史患者的研究显示，心肌梗死后长期抗血小板治疗，可以减少复发梗死、脑卒中或心血管死亡危险的25％；心肌梗死后长期服用阿司匹林的患者即使再次发生急性心肌梗死，梗死的心肌面积较不服用阿司匹林的患者小，并能增加梗死区微血管的再通率，减少梗死范围的扩展。所以建议所有急性心肌梗死的患者，只要没有禁忌症，都应该无限期地坚持服用阿司匹林。 阿司匹林(Aspirin） 对阿司匹林过敏的患者可以服用氯吡格雷，某些不能耐受阿司匹林的患者，也可以服用华法林，但是使用华法林的患者要定期复查血浆INR，并根据测得值调整药物剂量。保持INR值在2.0～3.0之间，既能保持最佳的抗凝效果，又不至于可能引起出血的并发症。 ACEI／ARB 心血管疾病的发生的最初阶段由精神紧张、高血压到心绞痛、心肌梗死，最终到心力衰竭和猝死的全过程中，都有人体内的交感神经和内分泌（肾素-血管紧张素-醛固酮）系统的过度激活，这种过度的激活会增加发生心肌梗死、脑血管病和猝死的危险。拮抗交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统可减少上述危险，并可延缓疾病的进展，预防疾病的恶化。 ACEI／ARB 血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利、培哚普利、赖诺普利、苯那普利）及血管紧张素受体拮抗剂（氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦、替米沙坦、坎得沙坦）和抗醛固酮药物（如安体舒通、氨苯喋啶），这些药物都能有效抑制交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，保护动脉内膜内皮细胞，减轻和延缓动脉粥样硬化斑块形成，降低血压，重塑肥大心肌，从而有效地预防心脑血管疾病复发和慢性心衰的发生。 动脉壁 B：β-受体阻断剂 B是指β-受体阻断剂（普奈洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛等）的合理应用。 因为β-受体阻断剂能拮抗交感神经过度兴奋，减慢快心室率，减少心肌耗氧量，缩小梗死心肌的面积和防止梗死的扩展，预防恶性快速心律失常和猝死的发生。很多研究证明，β-受体阻断剂可以提高急性心肌梗死的存活率，减少猝死和再梗死的发生。 有一组报道心肌梗死后病人使用β-受体阻断剂治疗1～3年，减少总死亡率大约20％。另有研究发现，β-受体阻断剂能够防止急性心肌梗死病情进一步恶化，提高患者运动耐量及生活质量，治疗慢性心衰，降低死亡率。 但对有支气管哮喘、严重心动过缓（夜间低于41次／分，白天低于47次／分），或有二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞的病人，未安装心脏起搏器者禁用。正在使用大剂量β-受体阻断剂的病人，不能突然停药，否则可能出现严重的不良后果。 　C：Cholesteral Control／Cigarette Qutting 降低胆固醇（Cholesteral Control） 戒烟（Cigarette Qutting） 因为高胆固醇和吸烟是心血管最严重的危害。 降低胆固醇（Cholesteral Control） 尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），是引起动脉粥样硬化的主要因素之一。因此保持血胆固醇在正常范围内（小于100～120mg／dL）对每个人来说都是