技能三 卧有病人床更换床单幻灯片.pptVIP

实训一 生活支持护理技能 卧有病人床更换床单 【临床案例】 李先生，70岁，大学文化程度。2004年开始，站立时出现头晕眼 花、头重脚轻、四肢无力等症状，2008年起逐渐加重，反复发作，经 常晕倒，期间测血压卧位时160～135/110～85mmHg，立位时95～ 80/50～35 mmHg，经检查诊断为“严重体位性低血压”。经多方诊治，疗效不佳。今早起床又突然晕倒，血压测不到，立即送入医院。经升压处理后，病情较稳定，但坐起后有时仍测不到血压。今晨病人在排便时污染床铺，你怎样为病人更换床单使其舒适？ 活动分析 1．病人为严重体位性低血压，症状明显，以对症治疗为主。 2．注意观察血压变化，绝对卧床休息，确保病人安全。 3．做好基础护理，预防并发症发生。 4．病人对自己的病情有所了解，能配合治疗和护理。 【操作程序】 评估 计划 实施 相关知识问答 评价 评估 病人病情，意识状态 皮肤受压情况，有无各种导管、伤口、牵引等，床单清洁程度 心理状态，合作程度 计划 护士 仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩 用物 大单、中单、被套、枕套、床刷及套用物叠放整齐，排列 有序，便于操作 环境 安静、整洁、安全，温湿度适宜，周围无病人治疗或进餐 病人 理解目的，愿意合作 实施 准备 更换大单和中单 更换被套 换枕套 整理 携用物至床旁，核对床尾卡及病人→告知病人及家属：更换床单的目的，鼓励病人及时反映自己的感觉和不适→酌情关好门窗→按需要协助病人使用便盆→移开床旁桌，距床约20cm→将椅子放于床尾右侧，距床约50cm→病情许可时，放平床头和床尾支架 松开床尾盖被，协助病人翻身侧卧，移枕，松开近侧各层床单，将污染中单向上卷塞于病人身下，从近床头处开始扫净橡胶单上的渣屑，搭于病人身上，将污染大单向上卷塞于病人身下，从床头至床尾扫净床褥上的渣屑，将清洁大单的中线和床单的中线对齐，将靠近侧的半幅大单打开，另半幅向下卷塞于病人身下，自床头、床尾、中间先后展平拉紧折成斜角 （ 4 5°），塞入床垫下放平橡胶单，铺上清洁中单，一半向下卷塞于病人身下橡胶单、中单一起塞于床垫下铺好。转至对侧，协助病人侧卧于铺好的一边（右侧卧位）枕头置于病人头下松开近侧各层床单将污中单向上卷至床尾扫净橡胶单上的渣屑，搭于病人身上将污大单向上卷至床尾做成污衣袋（同侧两角打结于床尾栏杆上）污中单在此袋中将污衣袋从床尾栏杆内转到栏杆外扫净床褥上的渣屑，依顺序将清洁大单、橡胶单及中单铺好协助病人平卧，移枕于头下 ⑴双上肢、双下肢放好 ⑵一手放肩下、一手放臀下 ⑶将病人移动并侧卧于床的对侧 ⑷翻身侧卧 松开近侧各层床单 将污染中单向上卷入患者身下 将橡胶单搭在患者身上 将污染大单向上卷入患者身下 铺大单 放平橡胶单 铺中单 拉平橡胶单和中单 解开污被套尾端带子，棉胎在污被套内竖折3折（先折对侧，后折近侧），再按扇形横折3折，放于椅上。将清洁 被套正面向外铺于床上，开口端的上层倒转向上打开约1/3，将折好的棉胎放入被套开口端，拉棉被头端至被套封口端，将竖折的棉胎两边打开和被套平齐（先近侧后对侧）对好上端两角，整理床头盖被并将清洁被套往下拉平。嘱病人用双手握住盖被上缘，不能配合者盖被上缘压在枕下，撤出污被套放入污衣袋内。系带，叠成被筒，为病人盖好被，床尾多余的棉被向内折叠与床尾齐。 一手托起病人颈部，另一手迅速将枕头取出，取下污枕套放入污衣袋内。套好清洁枕套，拍松枕芯，将枕置于病人头下，开口端背门，协助病人取舒适卧位。 床旁桌椅放回原处，打开门窗，通气换气，解下污衣袋，将污床单送洗衣房洗手，记录 评价 效果 大单、被套、枕套平、整、紧，外观整齐、美观，病人舒 适、安全 操作 无掀抖、重复或其他小动作 操作轻巧、准确、节力 用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相