护理诊断的应用幻灯片.ppt

天津医院 顾红霞 （一）掌握护理诊断 基础知识 护理诊断的定义 护理诊断的分类 护理诊断的组成 1.名称：是对护理对象健康状态或疾病的反应的概括性描述。 2.定义：是对护理诊断的一种清晰、准确的描述，并以此与其他护理诊断相区别 护理诊断的形成过程 (三）易混淆的护理诊断 * * 护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果是应由护士负责的。 注：北美护理诊断协会1990年提出并通过 ★NANDA的人类反应形态分类（1994年） 分9种：交换、沟通、关系、价值、选择 移动、感知、认知、感觉 ★戈登的功能性健康型态分类 分11种：健康感知-健康管理型、 营养-代谢型 排泄型、 活动-运动型 认知-感知型、 休息-睡眠型 自我认识-自我概念型、 角色-关系型态、 性-生殖型态 应对-应激耐受型态、 价值-信念型 NANDA的每个护理诊断都由四部分组成 ＊名称 ＊定义 ＊诊断依据 ＊ 相关因素（原因） 根据护理诊断名称的判断，可分为： 现存的护理诊断（actual nursing diagnosis): 是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生 命过程可能出现的反应的描述。 eg.疼痛 有危险的护理诊断(risk nursing diagnosis)： 是对一些易感的个人、家庭或社区现存的健康状况或生 命过程可能出现的反应的描述。 eg.有感染的危险 健康的护理诊断(wellness nursing diagnosis)： 是对个人、家庭或社区具有加强健康以达到更高水平健康潜能的描述。 eg.执行治疗方案有效 eg. 家庭应对无效：无能性 定义是：重要人物的行为使他或她自己的能力以及被照顾者必须有效的完成适应健康任务的能力受损。 (不为） 家庭应对无效：妥协性 定义是：指当被照顾者处理和控制健康挑战需要帮助时，通常最主要提供支持的人物（如：家庭成员或者挚友）所提供的支持、安慰、协助或鼓励是不足的、无效的或妥协性的。 （为，力度和强度不足） 3.诊断依据：是做出该诊断的临床判断标准。 它常常是病人所具有的一组症状和体征,以及有关病史和危险因素等。 可分为三种： ＊必要依据（critical defining characteristics): 即作出某一护理诊断时必须具备的依据。 ＊ 主要依据(major defining characteristics): 即作出某一护理诊断时通常需要存在的依据。 ＊ 次要依据(minor defining characteristics): 即对作出某一护理诊断有支持作用，但不一定每 次作出该诊断时都存在的依据。 4.相关因素：是指促成护理诊断成立和维持的原因或情境。 ﹡现存的或健康的护理诊断有相关因素， 而“有…危险”的护理诊断其相关因素常同危险因素 （即导致病人对这种危险的易感性增加的因素，如生理、心理、遗传、化学因素及不健康的环境因素等） ﹡一个护理诊断可以有很多相关因素，明确诊断的相关因素对有针对性地制定解决问题的措施是十分必要的。 ﹡相关因素可来自：疾病、与治疗有关、心理、 情境、发展方面 分析资料→分析问题→作出护理诊断 护理诊断的书写格式有三种： ＊三部分陈述：即PES(Problem ,Etiology,Signs and Symptoms) eg.气体交换受损：发绀、呼吸困难、PaO2为5.3 kPa， 与阻塞性肺气肿有关 用于现存的护理诊断 ＊二部分陈述：即PE 或 SE。用于现存的或有危险的护理诊断 eg.有皮肤完整性受损的危险：