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导管相关性感染的预防 洪江市人民医院 陈 向 我所要讲的 导管相关性感染的概述 血管导管性感染的预防 呼吸机相关性肺炎的预防 导管相关性感染的预防 概述 导管内相关性感染是最常见的获得性感染之一，也是临床上导致重症病患死亡的最主要原因之一。 中心静脉导管的应用日益广泛，如药疗、输液、全肠道外营养等，但使用中心静脉导管而导致的感染也明显增加。 气管插管常引起下呼吸道感染，其院内肺炎发生率是非机械性通气患者的7-12倍，发病率高达25.7% ,由此引发的呼吸机相关性肺炎（VAP）尤其多见。 英国有统计表明：住院病人发生的医院感染中尿路感染占42% ，居医院感染的首位。 概述 导管相关性感染（CRI）： 由静脉插管引起的感染称为静脉导管感染或称导管相关性感染。 导管局部定植： 导管中心、导管尖端和导管皮下端发现有意义的细菌生长。（ 15CFU ) 穿刺部位感染： 导管出口部位有2cm 的红肿或硬结，没有伴血流感染，没有化脓。 导管相关性感染的危害 加重患者痛苦 增加患者病死率 延长住院时间 增加医护人员工作量 增加住院费用 降低了病床周转率 消耗更多的医疗资源 有可能使医院面临医疗纠纷 导管相关血流感染（CRBSI） 指带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌成真菌阳性；或者从导管端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 血管内导管类型 部位：外周静脉导管 外周动脉导管 经外周中心静脉导管（PICC） 中心静脉导管（CVC） 中心动脉导管（即肺动脉插管） 时间：临时或短期导管（几小时或1-2天，以天记） 长期导管（以月记或以年记） 导管是否存在皮下隧道： 皮下隧道式导管（在皮下前行一段再进入血管） 非皮下隧道式导管（不前行直接进入导管） 材料：钢质、硅胶聚氯酯、氯化聚乙烯、 聚乙烯（pe)和聚丙烯 (pp) 血管内导管类型 静脉输液相关用具 血管内导管主要用途1.补液与给药2.输血或血制品3.全静脉营养（重症较多）4.血流动力学监测5.肿瘤局部化疗6.。。。。。。  导管相关感染的计算公式 美国疾病控制与预防中心（CDC）和美国感染控制和流行病学专业委员会（APIC）对感染率的标准计算方法为： 感染例数 CRBSI= 1000 中心静脉导管留置日每1000个导管数中静脉输液通路的感染数 导管相关性血流感染的发生机制 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口部污染 经血行污染导管端口 输液污染 导管材料 感染菌内在特性 细菌生物膜 导管相关性血流感染的发生机制 教育与培训（CDC极力推荐并强制要求的） 手卫生 无菌技术 消毒液的选择 穿刺部位的选择 导管的选择和置换 导管的日常监测与维护 输液制品的配置 1.对医务工作人员进行教育和培训  （重点） a.导管使用指南，正确的置入程序和维护措施、正确的预防血管内导管相关感染。 b.定期进行评估（对所有进行血管内导管置入和维护的人员进行有关知识和指南遵守情况的评估) c.全面的健康教育应贯穿在置管过程始终。 d.培训专业静脉输液小组管理CVC。（目前我们达不到这个要求。） e.确保护理团队的整体水平以减少CRBSI（导管相关血流感染）的发生率。  2.手卫生 （1）遵守正确的洗手程序。 （2）触摸导管穿刺点前后均要洗手。 （3）同样在进行导管置入、换管、触摸、护理、敷料处理前后也要进行有效洗手。 （4）导管端消毒后不能再触摸，除非用无菌技术。 （5）戴手套不能取代手卫生。 今天你洗手了吗？ 如何提高洗手的依从性 将含乙醇的洗手液放置在明显的位置，同时将一般隔离所需手套等放置在洗手装置附近。 在患者房间的门口张贴标语。 利用招贴画鼓励医务人员洗手。 营造医务人员相互督促洗手的环境。 数日后人们对标语将熟视无睹，应定期进行提醒。 3.无菌技术 是降低中心静脉相关感染最重要也是最基本的步骤。 CVC导管置入： 最大限度的无菌屏障要求。（主要是针对穿刺点，要求从头到脚用大单全部盖住。消毒范围15x15cm）