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救 護 知 識 主讲：黄志蓉 烧 伤 “烧伤”可由热水、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、酸、碱等各种因子引起。通常所称的狭义的烧伤，是指单纯由高温所造成的热烧伤。 烧伤深度的识别： 按照热力损伤组织的层次，分为：I°、Ⅱ°和Ⅲ°。 I°烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，又称红斑性烧伤；有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。3—5日可好转痊愈，脱屑不留瘢痕。 Ⅱ°烧伤：深达真皮，局部出现水泡，又称水泡性烧伤。 ①浅Ⅱ°者仅伤及真皮浅层，渗出多、水泡饱满、剧痛、感觉过敏，2周可愈，无瘢痕，早期有色素沉着，皮肤功能良好。 ②深Ⅱ°者伤及真皮深层，水泡较小或扁薄，感觉稍迟钝，创面呈浅红或红白相间，3—4周可愈，有瘢痕，基本保存皮肤功能。 Ⅲ°烧伤：伤及皮肤全层，可深达皮下、肌肉、骨。皮肤坏死，形成焦痂，创面无水泡，触之如皮革甚至炭化。 现场急救： 保护受伤部位：①迅速脱离热源；②避免再损伤局部。伤处的衣裤袜之类应剪开取下，不可剥脱。转运时，伤处向上以免受压；③减少感染，用清洁被单覆盖创面。 镇静止痛：①安慰、鼓励受伤者，使其情绪稳定；②手足剧痛常用冷浸法减轻；③药物：安定，杜冷丁 。 保持呼吸道通畅，送医。 I°烧伤创面一般只需保持清洁和避免再损伤，面积较大者用冷湿敷，涂烧伤膏，如：绿药膏、西瓜霜喷剂、湿润烧伤膏，京万红烧伤膏。Ⅱ°以上入院处理。 注意：任何程度的烧伤创面都不宜用龙胆紫（紫药水）、红汞、中药粉末，以免妨碍创面观察，也不宜轻易用抗生素类，因为容易引起细菌耐药性。 骨 折 概 论 定义：骨的完整性或连续性中断时称骨折。 成因： 1.直接暴力：例如，车轮撞击小腿（胫腓）即骨折发生在暴力直接作用的部位。 2.间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折，例：走路滑倒。 3.肌拉力：肌突然猛烈收缩，可拉断肌附着处的骨质，例：骤然跪倒时股四头肌收缩——髌骨横骨折。 4.积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接伤力（例远距离行军）可集中在骨骼的某一点上发生骨折。 5.骨骼疾病：以上四种均系健康骨骼受各种暴力的作用而断裂，称外伤性骨折。有病骨骼（例骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即断裂时，称病理性骨折。 分类： (一)根据骨折处是否与外界相通 开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通。 闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。 (二)根据骨折程度及形态分为 1.完全骨折：骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远近两个以上的骨折段，在X线片上可以看到骨折线：分为横骨折、斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩骨折。 2.不完全骨折：骨的完整性或连续性仅有部分中断，分为裂缝骨折、青枝骨折。 临床表现： （一）全身表现：休克，多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折和严重的开放骨折。 体温：一般正常，升高时考虑感染。 （二）局部表现： 1．骨折的专有体证：①畸形 ②反常 活動③骨擦音或骨擦感。 这三种体证只要发现其中之一即可确诊。 2．骨折的其他表现： ①疼痛与压痛 ②局部肿胀与瘀斑 ③功能障碍 以上三项可见于新鲜骨折，也可见于 软组织损伤及炎症。 骨折的确诊：主要依靠病史、体证、X线 骨折的并发症：休克、感染、内脏损伤、 重要动脉损伤、骨髓损伤、周围神经损伤 、脂肪栓塞、坠积性肺炎、褥疮、创伤性 关节炎、缺血性骨坏死。 急救基本技术 (一）通气 伤员的鼻咽腔和气管，被血块、泥土或呕吐物等堵塞，或昏迷后舌后坠，均可造成窒息，应立即选用下列方法，恢复呼吸道通气。 1．指抠口咽法 一手用拇、示指拉出舌头，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速将血块、异物取除。 2．击背法 使伤员上半身前倾或半俯卧；一手支托其胸骨前，用另一手掌猛击其背部两肩胛骨之间，促使咳嗽将上呼吸道的堵塞物咯出。 3．垂俯压腹法 从背侧用双手臂围抱 伤员上腹部，将伤员提起使其上半身垂 俯，用力压腹，促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。 4．托颌牵舌法 昏迷伤员的舌后坠堵塞声门，应用手从下颌骨后方托向前侧，将舌牵出使声门通气。 此外，开放性气胸严重影响呼吸循环，应即用敷料（或清洁衣布）堵塞胸壁伤口，使之成为闭合性气胸。 （二）外出血与止血 包括间接指压法、止血带止血法和加垫屈肢止血法。血液从伤口流向体外就称为外出血。成人全身血容量为4000~5000毫升，1次外出血量达全身血容量的1/3以上时，生命就有危险，故需立即予以止血。抢救人员要沉着果断，分秒必争。动脉出血色鲜红、量多、速度快、危险性大；静脉出血色暗红，缓慢不断地向伤口流出，其危险性小些。不论动脉或静脉