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新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 换血疗法： ABO、Rh溶血病 END 新生儿黄疸的其他治疗： 纠正缺氧酸中毒 防止低血糖 防止低体温 禁用磺胺及水杨酸制剂 w 思考题：思考题思考题 1.生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别？ 2.病理性黄疸的常见病因？ 3.黄疸的主要治疗措施有哪些？ 4.光疗过程中的注意事项？ 谢谢！ 新生儿黄疸 学习的要点 1.新生儿为什么会出现黄疸 2.怎样区分生理性和病理性黄疸 3.病理性黄疸的病因 4.病理性黄疸的诊断 5.胆红素脑病的分期表现 6.病理性黄疸的治疗 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 新生儿为什么会出现黄疸？ 胆红素生成比较多: 缺氧使胎儿RBC生成多，75%胆红素来源于破坏的红细胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl 新生儿RBC寿命短，80天，早产儿60-70天 无效造血 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 胆红素转运能力差: 胆红素与白蛋白结合力下降 早产儿血白蛋白低于正常足月儿 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 胆红素肝代谢能力不完善: Y、Z蛋白含量低（5-10天后达成人水平） 肝葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，成人的1/3-1/5 易胆汁淤积致结合胆红素排泄力下降 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 胆红素肠肝循环: 初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成粪胆原 肠道内B葡萄糖醛酸苷酶活性高可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝 新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2% 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 怎样去区分 生理性黄疸 病理性黄疸 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 什么是生理性黄疸？ 出生后2-3天出现黄疸 4-5天达高峰 足月儿7-14天内消退 早产儿消退时间大于14天 足月儿血胆红素﹤12.9mg/dl（221umol/L) 早产儿血胆红素﹤15mg/dl(257umol/L) 临床上一般情况良好 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 什么是病理性黄疸？ 出生后24h内出现黄疸 黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升85μmol／L。／L。 黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28天甚至更久 足月儿血胆红素〉12.9mg/dl（221umol/L)；早产儿〉15mg/dl(257umol/L) 血清结合胆红素＞34μmol/L。 黄疸退而复现 生长发育障碍 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 病理性黄疸的常见病因有些？ 母子血型不合，ABO、RH血型不合，黄疸、贫血、肝脾大、浮肿、胆红素脑病 感染，TORCH弓形虫、柯萨奇病毒、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹 母乳性黄疸 遗传 医源VK3、VK4、磺胺药等 畸形 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 病理性黄疸怎么去诊断？ 临床表现 血清胆红素水平 病因 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 怎样去快速判断病理性黄疸？ 是直胆高还是间胆高？ 出现时间？ 进展速度？ 消退时间？ 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 什么是病理性黄疸？ 动态变化的胆红素和速度的异常是诊断一个病理性黄疸的重要依据。 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 为什么会出现病理性黄疸？ 有没有下列诱因？ 饥饿 缺氧 胎粪排出延迟 脱水 酸中毒 头颅血肿 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 病理性黄疸为什么需要治疗？ 胆红素脑病（核黄疸）： 临床将其分为四期 警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 病理性黄疸为什么需要治疗？ 胆红素脑病（核黄疸）： 警告期： 嗜睡 喂养困难 吸吮无力 正常反射减弱或消失 肌张力减低 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 病理性黄疸为什么需要治疗？ 胆红素脑病： 痉挛期： 双眼凝视 肌张力增高 角弓反张 颅高压 惊厥发作 发热 死亡率30—50% 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 病理性黄疸为什么需要治疗？ 胆红素脑病： 痉挛期： 双眼凝视 肌张力增高 角弓反张 颅高压 惊厥发作 发热 死亡率30—50%