社区卫生服管理第四五章.doc

第四章 社区卫生服务需求评估、计划与实施 第一节 概述 一、卫生服务需要、需求与利用的概念 1．需要 定义： ①种说法：指人们某种不足或短缺的感觉。 ②课本定义：在不考虑消费者实际支付能力的情况下，由专业人员从其实际情况判断应该获得商品的合理数量。 2．卫生服务需要 （1）定义：指由实际健康状态与“理想健康状态”之间的差距所引起，从而对预防，保健、医疗、康复等服务的客观要求。 （2）包括个人觉察到的需要、医疗卫生专业人员判定的需要和潜在需要。 3．需求： （1）定义：消费者在一定时期内，一定的价格条件下，愿意并且能够购买某种商品的数量称为需求。是以购买能力为基础的欲望。 （2）需求的形成必须具备两个条件：①消费者的购买愿望；②消费者的支付能力。 4．卫生服务需求 （1）是从经济和价值观念出发，指居民在一定时期内、一定价格条件下，愿意并且有能力购买的卫生服务量。 （2）包括：由需要转化而来的需求、没有需要的需求（有人理解为医生诱导的需求）。 5．欲望： （1）定义：指建立在不同的社会经济、文化和个性等基础之上的需要。欲望则对消费者个体而言，具有特性。个人的需要因其所处的社会经济文化和性格等不同而异，这种有差异的需要就是欲望。 （2）需要与欲望：例如，人们买牙膏，从表面上看是对牙膏的欲望，但实质是洁齿、防龋止血的需要。如果某一生产者生产出一种新牌牙膏，售价更低，洁齿、防龋、止血的功能更强，消费者将有对新牌牙膏的欲望，但实际需要仍然相同。 6．几者关系与区别 （1）小轿车作为一种便捷的交通工具，人人都需要。但对没有购买能力的人来说，小轿车的需要只是一种欲望，只有具有足够支付能力的人才是需求。（以赵本山买飞机为例） 人们需要使用交通工具——需要 不同的人对交通工具的要求不一样——欲望 购买能力为基础的欲望——需求 （2）有助理解 穷人的需要甚多，需求甚少； 富人的需要甚少，需求甚多。 产生需要的是人，实现需求的是钱。 雪中送炭真需要，锦上添花假需求。 （3）卫生服务需求与需要的区别和联系两者的关系分4类： ①没有认识到的需要：即机体出现了问题，但个体没有认识到或感觉到，因此不会利用卫生服务； ②认识到的需要：但是因为种种原因没有转化为需要（如支付能力不够）； ③消费者愿意且有能力购买，医生从专业的角度也认为有必要提供的卫生服务需求，这一部分是卫生服务利用的主体； ④没有需要的需求（如医生诱导的需求）。 7．利用 定义：指需求者实际利用卫生服务的数量，也称有效需求。 二、影响卫生服务需求的因素 1．研究影响卫生服务需求的因素的意义：对于发现高危人群，确定疾病防治重点，有针对性地开展健康教育和健康促进的活动，合理地组织卫生服务，发挥卫生资源的作用，提供卫生服务社会公平性。 2．影响居民的卫生服务需求，主要因素有： （1）人口因素(数量及年龄、性别构成) ①人口数越多，卫生服务需求量就越大； ②老年人、小孩患病率高，其卫生服务需求量也大； ③女性有月经期、孕期、产褥期、哺乳期和更年期等特殊需要，女性对卫生服务需求的时间跨度以及对门诊和住院的利用量要多于男性。 （2）社会经济因素 ①美国人的牙与中国人的牙 ②城市与农村 ③沿海与内地 （3）文化教育 ①小外伤 ②不同教育人群对室内装修的要求 （4）医疗卫生服务质量和措施 （5）医疗保健制度 ①以前的“公费医疗” ②现在的合作医疗 （6）自然环境（气候地理条件） （7）行为心理 （8）婚姻与家庭 （9）影响卫生服务需求的因素远非以上所述，还可包括生物学遗传、职业、社会地匣、卫生政策、人口流动、交通便利程度、宗教信仰、风俗习惯、生活方式等众多因素。 三、社区卫生需求评估的概念 社区卫生服务需求评估是指利用各种社会调查方法和需求评估技术对社区卫生服务的各方面进行考察、分析，以发展社区卫生问题及其影响因素，并利用社区资源解决社区主要卫生问题的过程。 第二节 社区卫生服务需求评估的步骤与方法（四步） 一、收集需求评估所需的相关资料 1．资料的内容：（三类资料） （1）社区卫生服务需求：前面所讲的需求 （2）社区卫生资源：内部资源、外部资源 （3）卫生服务利用：利用现状、影响因素 2．收集资料的方法 现存资料 社区调查 二、分析资料 三、发现社区人群的需求 四、确定需要优先满足的需求(确定问题的优先权) 第三节 社区卫生服务计划制定 一、社区卫生服务计划制定的意义 1．基本概念 ①社区卫生服务计划的定义： 根据社区健康问题和实际情况，通过科学地预测、权衡社区健康的需要和可能性，提出在未来一定时期内社区要达到的目标及其实现目标的策略和方法。 ②社区卫生服务的工作计划包括： 制定社区健康和有关支持性的工作目标，确定实现这些目标的策略和方法。